|
1.-
IDENTIFICACIÓN DEL PROVEEDOR PARA EL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS
ANTECEDENTES PERSONAS NATURALES O JURÍDICAS
Nombre o Razón Social
Dirección
R.U.T. N° o Cédula de Identidad
Estado Civil Nacionalidad
Fono: Fax: E-mail
ANTECEDENTES REPRESENTANTE (S) *
Nombre Completo
Cédula de Identidad Nacionalidad
Dirección
E-mail Estado Civil
Notario Público Fojas Nº
Fecha Escritura Pública Vigencia representación
Nombre Completo
Cédula de Identidad Nacionalidad
Dirección
E-mail Estado Civil
Notario Público Fojas Nº
Fecha Escritura Pública Vigencia representación
*Si es Unión temporal de Proveedor, debe completar la información por proveedor que se encuentre en la Unión Temporal.
DECLARACIÓN JURADA ACEPTACIÓN DE BASES DE LICITACIÓN PÚBLICA PARA EL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS.
Declaro que conozco, acepto y estoy conforme con lo estipulado en las bases de licitación pública para la contratación de “_______________________”, para el Hospital San Juan de Dios - CDT, según ID N° ________________, con todas las condiciones y exigencias en ellas establecidas, y que en caso de adjudicación, ante una eventual discrepancia entre nuestra oferta y las bases y sus aclaraciones, prevalecerán estas últimas.
DECLARACIÓN JURADA INHABILIDADES E INCOMPATIBILIDADES DE LICITACIÓN PÚBLICA PARA CONTRATAR
PARA EL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS.
Declaro bajo juramento, que (sólo en caso de persona jurídica), que la persona jurídica que represento no incurre en ninguna de las prohibiciones previstas en el artículo 4° de la Ley Nº 19.886, que a continuación se señalan:
a) Haber sido condenada por prácticas antisindicales o infracción a los derechos fundamentales del trabajador, dentro de los 2 años anteriores.
b) Tratarse de una sociedad de personas de la que formen parte funcionarios directivos del Hospital San Juan de Dios, o personas que tengan la calidad de cónyuge, hijo, adoptado, o pariente hasta el tercer grado de consanguinidad y segundo de afinidad, inclusive, respecto de un directivo del Hospital San Juan de Dios.
c) Tratarse de una sociedad comandita por acciones o anónima cerrada en que sean accionistas funcionarios directivos del Hospital San Juan de Dios, o personas que tengan la calidad de cónyuge, hijo, adoptado, o pariente hasta el tercer grado de consanguinidad y segundo de afinidad, inclusive, respecto de uno de dichos directivos.
d) Tratarse de una sociedad anónima abierta en que un funcionario directivo del Hospital San Juan de Dios, o personas que tengan la calidad de cónyuge, hijo, adoptado, o pariente hasta el tercer grado de consanguinidad y segundo de afinidad, inclusive, respecto de uno de dichos directivos, sea dueño de acciones que representen el 10% o más del capital, ni con los gerentes, administradores, representantes o directores de cualquiera de las sociedades antedichas.
Asimismo, declaro que:
Por último, declaro bajo juramento que la persona jurídica que represento no se encuentra afecta a inhabilidades perpetuas o temporales para celebrar actos y contratos con organismos del Estado, por haber sido condenada en virtud de lo dispuesto en la Ley N° 20.393, que establece la responsabilidad penal de las personas jurídicas en los delitos que indica.
Declaro bajo juramento, que (sólo en caso de persona natural):
1.- No soy funcionario directivo del Hospital San Juan de Dios, ni tengo respecto de alguno de dichos directivos la calidad de cónyuge, hijo, adoptado, o pariente hasta el tercer grado de consanguinidad y segundo de afinidad, inclusive.
2.- No tengo la calidad de gerente, administrador, representante o director de una sociedad de personas de la que formen parte funcionarios directivos del Hospital San Juan de Dios, o personas que tengan la calidad de cónyuge, hijo, adoptado, o pariente hasta el tercer grado de consanguinidad y segundo de afinidad, inclusive, respecto de un directivo del Hospital San Juan de Dios; ni de una sociedad comandita por acciones o anónima cerrada en que sean accionistas funcionarios directivos del Hospital San Juan de Dios, o personas que tengan la calidad de cónyuge, hijo, adoptado, o pariente hasta el tercer grado de consanguinidad y segundo de afinidad, inclusive, respecto de uno de dichos funcionarios directivos; ni de una sociedad anónima abierta en que un funcionario directivo del Hospital San Juan de Dios, o personas que tengan la calidad de cónyuge, hijo, adoptado, o pariente hasta el tercer grado de consanguinidad y segundo de afinidad, inclusive, respecto de uno de dichos directivos, sea dueño de acciones que representen el 10% o más del capital.
3.- No he sido condenada por prácticas antisindicales o infracción a los derechos fundamentales del trabajador, en los dos últimos años.
_____________________________________________
Nombre
_______________________________________
RUT
___________________________________________________________
Firma del oferente o representante(s) si es persona jurídica
(*)Individualizar a la(s) persona que concurrirá a suscribir el contrato en el caso de adjudicarse la licitación. De ser dos o más los representantes habilitados, deberán completar el anexo cada uno de ellos.
Santiago, ________ de ________ de __________
*Si es Unión temporal de Proveedor, debe completar la información por proveedor que se encuentre en la Unión Temporal.
ANEXO Nº 2: ADMISIBILIDAD DE OFERTA TECNICA
Señores
Hospital San Juan de Dios
Presente
Nº DESCRIPCION DE CARACTERISTICA CUMPLE / NO CUMPLE NOMBRE DEL DOCUMENTO
1 Características técnicas de los equipos para realización de los exámenes.
2 Registro de Mantenimiento preventivo de los equipos a utilizar
3 Médicos especialistas en radiología, inscritos en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud. En informes neurorradiológicos de TAC, sólo se aceptará médico radiólogo subespecialista en neuroradiología, que acredite formación específica en esta área. Para informes de resonancia magnética sólo se aceptará médicos radiólogos con subespecialización certificada en informes neurorradiológicos, pediátricos, cuerpo, músculo-esquelético. La certificación válida será la otorgada por una universidad o por un Jefe de Servicio de Imagenología que acredite al menos 5 años de ejercicio de la subespecialidad, indicando fechas exactas de inicio y término. El número mínimo de radiólogos a presentar será 5. Sólo se aceptará informes del staff acreditado. Cualquier cambio en el staff, debe ser informado al HSJD y autorizado por su Jefe de Imagenología, quién velará porque las credenciales académicas sean iguales o superiores al radiólogo que reemplaza
4 Certificación Médico anestesista, inscrito en el Registro Nacional de Prestadores
5 Tecnólogo Médico con mención en radiología y licencia al día de operación de equipos de radiaciones ionizantes, inscrito en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud
6 Técnico de enfermería de nivel superior, que cuente con curso de Radio protección, inscrito en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud (para exámenes TAC).
7 Licencia de operación del funcionamiento de los equipos
8 La empresa tendrá la obligación de presentar Certificado de autorización sanitaria vigente otorgada por la SEREMI de Salud competente.
9 Se exigirá lo solicitado en el Decreto GES N3, articulo 14 característica API 1.1 "La compra de prestaciones a terceros acreditados” o en proceso de acreditación inscritos hasta el 30 de junio del 2019.
(Según lo exigido en característica API 1.1 del manual del estándar general de acreditación para prestadores institucionales de atención cerrada)
10
Resolución sanitaria para dar anestesia en sala de resonancia y scanner
|
|
|
|