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17.4 OFERTA TÉCNICA
17.4.1 OFERTA A PRESENTAR POR EL PROVEEDOR (común para todas las líneas, excluyentes del proceso si no se cumplen)
La empresa adjudicada queda obligada a proporcionar directamente la prestación de servicios, toma de exámenes con sus respectivas placas e informes a realizarse en las instalaciones del oferente, de acuerdo a las necesidades del Convenio Programa Imágenes Diagnósticas en Atención Primaria de Salud del Departamento de Salud de Ovalle.
La empresa que se adjudique la presente licitación y mientras esté vigente el contrato, está obligada a recibir la visita en algún momento del presente año, del referente del Programa de Imágenes Diagnósticas de la Dirección del Servicio de Salud Coquimbo, para verificar en terreno que ésta cumple con los requisitos técnicos solicitados en la licitación, para ello el prestador adjudicado deberá dar todas las facilidades para que su objetivo se cumpla.
Requisitos obligatorios para todas las líneas, debe considerar lo siguiente:
1. Contar con Resolución Sanitaria del Centro Médico, Consulta o Clínica ubicada en la ciudad de Ovalle y que cuente con RESOLUCION SANITARIA VIGENTE DE SALA DONDE SE REALIZARA EL EXAMEN, indicando dirección.
2. Debe presentar copia legalizada de Resolución sanitaria Vigente
3. Debe presentar copia legalizada de proceso de acreditación o resolución de acreditación, en caso de contar con ello, no obstante, deberá el oferente tramitar el respectivo proceso de acreditación.
4. El Centro médico o consulta debe estar ubicado en dentro de la ciudad de Ovalle.
5. Se exige Médico radiólogo/a: Inscrito/a en la Superintendencia de Salud. Acreditación especialidad o Certificado CONACEM.
6. Profesional Tecnólogo Médico con título de Tecnólogo Médico Mención en Imagenología y Física Médica, con entrenamiento en mamografía. Certificado de la Superintendencia de Salud.
7. El recurso humano solicitado debería acompañar una declaración jurada simple, en la que este indique, además de la fecha, que prestara servicios, para el oferente que postula, señalando expresamente la Licitación Publica N°18/2022 ID 2710-42-LP22, denominada “EXAMEN APOYO DIAGNOSTICO APS 2022”
8. En el informe debe imagen tener y garantizar diagnóstico concluyente por médico radiólogo.
9. Es indispensable presentar un plan de trabajo indicando lugar donde se realizará los exámenes, disponibilidad de agenda, plazo de entrega, medida de contingencia, especificaciones de equipo, mantención, indicar personal para la ejecución del convenio, lo indicado en formulario N°6 y N°7, el cual será evaluado.
10. El informe de cada examen debe ser entregado en el formato especificado más abajo. El plazo de entrega no puede superar los 10 días corridos posteriores a la toma del examen. Debe estar firmado por el profesional médico capacitado para esto.
11. La notificación crítica para hallazgos patológicos que requieren atención urgente, deberá ser realizada en un plazo no superior a 24 horas hábiles, desde la toma del examen.
12. La notificación crítica para hallazgos con resultado prioritario, deberá ser realizada en un plazo máximo de 48 horas hábiles, desde la toma del examen.
13. Se entenderá como hallazgo patológico que requiere atención urgente, los resultados mamografía BIRADS 4, 5 o 6, mastitis o absceso mamario, u otro resultado que requiera atención de urgencia.
14. Se entenderá como hallazgo prioritario, el resultado de colelitiasis, colecistitis u otro resultado que requiera atención de urgencia.
15. La notificación deberá ser realizada obligatoriamente vía correo electrónico a las siguientes personas responsables Inspector Técnico.
16. El proveedor deberá entregar un calendario con las fechas y horarios establecidos para la atención de los usuarios de la comuna, considerando los días destinados para dicha actividad. Este calendario deberá ser incorporado a la propuesta técnica. (Plan de trabajo). Debe contener horarios diferidos y flexibles de lunes a viernes en jornada de mañana y tarde, cautelando cupos para usuarios del sector rural los cuales tiene locomoción lunes, miércoles y viernes hasta 12:00 horas.
17. El informe de imágenes debe ser descriptivo, concluyente y realizado por medico radiólogo calificado.
18. Debe existir un flujo diario en el envío de los resultados, en los casos de Urgencia el informe debe ser emitido el mismo día.
19. El horario ofrecido para la toma de los exámenes debe ser desde las 9:00 horas a 19:00 horas (con el objeto de permitirles a los pacientes tener un fácil acceso a la locomoción disponible).
20. En caso de suspender las atenciones, es responsabilidad del Centro Radiológico, contactar a los usuarios y reagendar nueva horas, informando por correo a departamento de Salud, indicando las razones de suspensión.
21. El Instrumental, equipos o insumos a utilizar en cada atención serán de cargo, responsabilidad y costo del proveedor. Asimismo, este será responsable director de los pagos de su personal por concepto de remuneraciones, viáticos.
22. El servicio requerido debe considerar un equipo que garantice una resolución adecuada, reflejada en imágenes de calidad, para obtener los diagnósticos requeridos en este nivel de atención.
23. Los Centro radiológicos que postulen deben indicar y adjuntar el tipo de equipo con el que cuentan.
24. El prestador será responsable exclusivo de cualquier daño que cause a cualquier beneficiario de los exámenes en razón de éstos, no incumbiéndole responsabilidad alguna a la Municipalidad en tal caso.
25. El adjudicatario deberá llevar estricto control del número de atenciones realizadas, asumiendo el costo por atenciones adicionales a lo convenido.
26. El adjudicatario deberá llevar estricto control de los usuarios inasistentes el cual debe ser reportado mensualmente al Inspector Técnico de la licitación.
27. En lo no contemplado expresamente en estas especificaciones técnicas, lo tratamientos deberán regirse por las normas que rigen la actividad, por las guías elaboradas sobre la materia por el Ministerio de Salud, y por las instrucciones que al efecto entregue el inspector técnico.
28. El 60% de las metas del convenio deberán estar cumplidas al 31 de agosto y el total de las prestaciones deben estar ejecutadas antes del 26 de diciembre de 2022.
Las citaciones de los pacientes las realizará un funcionario del CESFAM que corresponda, designado para este efecto, en horarios previamente establecidos por el oferente. Las atenciones deben programarse en días y horarios hábiles. Los calendarios pueden estar sujetos a modificación debido a la no asistencia de algún paciente. El oferente es el responsable del cumplimento de la totalidad de las prestaciones.
En cuanto a los Exámenes solicitados
La adquisición debe considerar los siguientes exámenes:
Componente Detección Precoz y Oportuna del Cáncer de Mama:
1) 2.687 Mamografías de screening dirigidas a mujeres entre 50 y 69 años.
2) 1.151 Mamografías sospecha PPM o presencia de factores de riesgo en mujeres de otras edades.
3) 844 Ecotomografías de mamarias.
17.4.2. REQUISITOS ESPECIFICOS PARA CADA LINEA.
LINEA 1 : Mamografía y Proyecciones Adicionales
Placa de mamografía bilateral, con cuatro proyecciones 2 cráneo-causales y medios-oblicuas lateral(obligatorio)
Proyecciones del examen mamográfico, se debe visualizar como mínimo en la proyección Cráneo-caudal exposición de todo el tejido mamarios, visualizar grasa retromamaria e idealmente musculo pectoral, visualizar estructuras lineales y circulares del parqueima y reproducción de la piel y tejido celular subcutáneo. Y en la proyección Oblicua-medio-lateral se deberá visualizar todo el tejido mamario, la grasa retromamaria, el musculo pectoral, hasta la altura del pezón, incluir en examen linfonoso axilares, desproyectar el pezón (perfil o tangencial). Visualizar pliegue o surco inframamario.
Nota: En pacientes con implantes realizar las 4 proyecciones con técnicas de “Ecklund” y otras 4 con implantes incluidos.
Requisitos calidad mamografía:
Equipos:
Mamógrafo
- Generador de 20-35 Kv., con kilovoltage mínimo estable.
- Tiempos de exposición variables, ideal exposímetro automático.
- Tubo del equipo y ventanas con combinaciones específicas que disminuyen la dosis de radiación y aumentan la calidad de la imagen, minimizando la dosis secundaria.
- Arco C con angulación mínima de -90º a +90º
- Paletas de compresión adecuadas y sistema de compresión idealmente automático.
- Punto focal variable para mamografía de contacto y para magnificación
- Sistema de paleta para magnificación y focalización
- Biombo de protección del operador
- Protector tiroideo
- Libro de registro de mantenciones de equipo
- Combinación pantalla-película en caso de ser sistema análogo.
- Asegurar alta velocidad, usando el mínimo kilovoltage y tiempo, para obtener el óptimo contraste y resolución.
Procesadora
Idealmente de dedicación exclusiva. Realizar procedimientos de control de calidad y mantención los cuales deben encontraste registrados.
Negatoscopio
Luminosidad de alta intensidad y homogénea. Luz fuerte adicional.
Mamografías
Identificación exámenes
Datos a consignar:
• Nombre, edad y fecha.
• Lado Mama, Derecha o Izquierda
• Proyección (CCD-CCI-MOLD-MOLI)
• Lado y proyección en ángulo superior externo
• Proyecciones Basales obligatorias: 2 Cráneo Caudal (en una sola placa deben aparecer las 2 proyecciones y en forma comparativa)
• 2 Medio-oblicuas-laterales (en una sola placa deben aparecer las 2 proyecciones y en forma comparativa)
• Adicionales: Perfil
Focalizaciones
Magnificaciones
Axila, etc.
Visualizar
• Cráneo-caudal
• Exposición de todo el tejido mamario
• Visualizar grasa retromamaria y músculo pectoral
• Visualización de estructuras lineales y circulares del parénquima
• Reproducción de la piel y tejido celular subcutáneo (puede ser necesario uso de luz fuerte).
Oblicua medio lateral
• Visualización de todo el tejido mamario
• Visualizar grasa retromamaria
• Visualizar el músculo pectoral, hasta la altura del pezón
• Ver linfonodos axilares
• Desproyectar el pezón (perfil)
• Visualización de Pliegue o surco inframamario.
Calidad de la Imagen:
La mamografía debe tener una alta calidad de imagen, que puede demostrar los siguientes aspectos del cáncer mamario:
• Las características morfológicas de una masa
• La forma y configuración espacial de las microcalcificaciones
• Distorsiones de la arquitectura normal del tejido mamario
• Asimetrías entre las imágenes de la mama derecha e izquierda
• El desarrollo de nuevas densidades en comparación con estudios anteriores. El objetivo es visualizar de manera precisa estos rasgos si es que ellos existen y asimismo que estos signos no sean falsamente detectados si es que realmente no están presentes en la mama.
Correcta demostración del tejido mamario:
Depende de la proyección y del posicionamiento de la mama. El objetivo es demostrar tanto tejido como sea posible con el fin de maximizar la detección del cáncer mamario y que la imagen cumpla con los criterios de evaluación establecidos.
• El borde del pectoral mayor en la proyección MLO debe ser convexo y el límite inferior del músculo debe ser visto por lo menos hasta 1 cm sobre el nivel del pezón.
• La línea posterior del pezón se traza desde el pezón al pectoral, formando un ángulo de 45º.
Visualización de la imagen
Los parámetros a evaluar son:
• inspección visual
• artefactos, sensitometría
• resolución espacial de alto y bajo contraste
• escala de grises
En los Monitores:
• Inspección visual
• Iluminación ambiental
• Niveles de luminancia
• Uniformidad de la luminancia
• Curva de luminancia
• Resolución espacial de alto y bajo contraste
• Artefactos
Informe mamografías
• Es absolutamente obligatorio usar lenguaje BI-RADS y ACR.
• Identificación del paciente.
• Antecedentes relevantes (edad de la paciente, si cuenta o no con exámenes previos y motivo de consulta.).
• Descripción de hallazgos.
• Conclusión o Impresión radiológica, Categoría BIRADS y ACR
Característica general:
• Las mamografías y/o Ecotomografías mamarias con resultado BIRADS 0 y 3, deben especificar las recomendaciones o sugerencias acordes por escrito en el informe respectivo.
• No se podrá sugerir realización de Ecotomografía mamaria si no hay justificación para dicha conclusión mamográfica, es decir a través del resultado BIRADS y/o ACR.
• La clasificación BIRADS 0, no debe superar el 15% del total de informes mamográficos realizados. Las placas adicionales necesarias para la correcta interpretación, debe ser de costo del proveedor. En caso de superar el 15%, el costo debe ser asumido por el prestador.
• El proveedor no podrá en ningún caso incluir indicaciones respecto a la periodicidad de la mamografía, a menos que sea estrictamente necesario y fundado clínicamente. Esta labor le corresponde al equipo de salud.
• Cuando se solicite una Proyección mamográfica (magnificación) y/o compresión focalizada, de acuerdo a la evaluación de la mamografía, el proveedor deberá realizarla inmediatamente, para evitar citar a las /os usuarias/os en forma posterior.
LINEA 2 : Ecotomografía Mamaria
a) Equipo:
Ecotomógrafo de alta resolución, con transductor adecuado para partes blandas, mínimo de 12,5 Mhz (idealmente de 17 o 18 Mhz)
Imágenes debe ser entregada idealmente en placa radiográfica o sistema digital (CD), con exposición y resolución adecuada de todos los cuadrantes y en especial de los hallazgos.
Idealmente se debe contar con mamografía previa.
b) Informe:
Informe de Ecotomografía Mamaria en formato impreso y digital (idealmente entregar CD o DVD con imágenes a Usuarias): Uso de lenguaje BIRADS, Identificación del paciente, edad, fecha de realización de examen, Antecedentes relevantes, Descripción de hallazgos, Correlación con Mamografía si corresponde, Conclusión o Impresión de imágenes, Categoría BIRADS. Que incluya imágenes de alta resolución.
Características Generales
• El oferente deberá proveer de las órdenes de examen foliadas y timbradas.
• El Centro donde se realizará el examen debe ser de fácil acceso para los pacientes de la Comuna.
• Contar con capacidad de respuesta oportuna y de calidad. Con horarios de atención extendido de lunes a sábado.
• Disponer de un sistema telefónico y/o plataforma en internet que permita agendar a los pacientes, idealmente de manera exclusiva.
• Realizar llamado telefónico, envío de Mensajería u otro medio para recordar las horas agendadas. Equipos con mantenimiento al día (entregar certificado o documento que acredite mantenimiento)
• Presentar certificado sobre radiación en el Centro donde se realizarán los exámenes.
Medidas de Contingencia
a) El oferente deberá presentar una propuesta por escrito con las medidas de contingencia en caso de falla de los equipos a disposición del convenio, de esta manera otorgar continuidad a las prestaciones acordadas.
b) En caso de contingencia con equipo de rayos, comunicarse de manera inmediata con Unidad Técnica DESAM, para coordinar respuesta a la demanda de exámenes, con el coordinador, cautelando los plazos GES.
c) El oferente deberá reguardar la atención de los beneficiarios, por contingencia de COVID-19, relacionado con espacio físico, medidas de seguridad, desinfección de sala de espera y box toma de examen.
Los oferentes deberán señalar explícitamente en cada una de las características requeridas en el Formulario N° 6, si dan o no cumplimiento a lo solicitado, especificando con la información complementaria requerida, señalando ubicación en archivo de referencia para la obtención de puntaje en la característica.
17.4.3. Sustitución de Recurso Humanos
Al momento del inicio de las prestaciones adjudicadas a un determinado oferente, en relación al Recurso Humano presentando en la oferta técnica, si por causa de razones de fuerza mayor no continua como parte del equipo de trabajo algunos de los profesionales informados al inicio o durante la ejecución del servicio, debe comunicar por medio escrito formal dentro de las 24 hrs. al Inspector Técnico de la licitación indicada, la causal por la cual no continuará el profesional antes indicado, además debe ser reemplazado por otro profesional que cuente con los mismos requisitos de las presentes bases. Lo anterior, solo es aplicable en relación a RRHH y en caso excepcional donde el profesional indique su inhabilidad. El plazo para efectuar el reemplazo no deberá ser mayor a tres días hábiles, contados desde el requerimiento formal escrito del Inspector Técnico. Si transcurrido el plazo no se da cumplimiento a lo requerido se pondrá término del contrato y se procederá al cobro de la garantía del fiel cumplimiento de contrato. Sin perjuicio de circunstancia de caso fortuito o fuerza mayor en que no pueda cumplirse con el plazo, causal que deberán ser ponderadas el Inspector Técnico, cuya resolución no será objeto de reclamo.
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