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1.-
DOCUMENTOSADMINISTRATIVOS
A1. Individualización del proponente (FormularioA).
A2. Declaración Jurada según Artículo 4 inciso sexto de la ley N°19.886 (Formulario B o B’, según corresponda). En el caso de las UTP, cada proveedor que las constituya deberá presentar completo el formulario B o B’, según corresponda.
FORMULARIO A
INDIVIDUALIZACIÓN DEL PROPONENTE
I. LICITACIÓN: “INSPECCIÓN TÉCNICA Y COORDINACION BIM DE LA OBRA “CONSTRUCCIÓN CENTRO DE FORMACIÓN TÉCNICA REGION DE COQUIMBO”
En caso de ser persona natural omitir la información no pertinente.
A. Nombre persona natural o jurídica.....................................................
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Calle, número y comuna……………………………………………………………………………………………….
Ciudad………………………………………………………………………………………………………………………………….
Teléfonos………........................................................................…............................
Correoelectrónico..........................................................................…………………….
B. Nombre persona natural o jurídica.....................................................
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Calle, número y comuna……………………………………………………………………………………………….
Ciudad………………………………………………………………………………………………………………………………….
Teléfonos………........................................................................…............................
Correoelectrónico..........................................................................…………………….
C. Dirección de la sede principal
Calle, número y comuna……………………………………………………………………………………………….
Ciudad……………………………………………………………………………………………………………………
Teléfonos………........................................................................…...................
Correoelectrónico..........................................................................………
D. Representante titular ante CFT Región de Coquimbo
Nombre................................................................................................
Dirección……………………………………………...........................................
Rut..............................................................................................
Teléfonos...……………………………………………………………………………………………
Correo Electrónico……………………………………………………………………………………………
E. Representante suplente ante CFT Región de Coquimbo
Nombre.................................................................................................
Dirección...............................................................................................
Rut.......................................................................................................
Teléfonos...............................................................................................
Correoelectrónico………………………...............................................................
FORMULARIO B
DECLARACIÓN JURADA PERSONA JURÍDICA
II. LICITACIÓN: INSPECCIÓN TÉCNICA Y COORDINACION BIM DE LA OBRA “CONSTRUCCIÓN CENTRO DE FORMACIÓN TÉCNICA REGION DE COQUIMBO”
Señores CFT Región de Coquimbo:
Representante legal de la empresa
Nombre Cédula de Identidad
Estado Civil Profesión u oficio
Domicilio
III. En representación de la empresa
Razón social RUT
En Ovalle, Región de Coquimbo, el suscrito declara bajo juramento que a su respecto no se aplica ninguna de las situaciones descritas en el Artículo 4° de la Ley N° 19.886, que consagra que “Ningún órgano de la Administración del Estado y de las empresas y corporaciones del Estado o en que éste tenga participación, podrá suscribir contratos administrativos de provisión de bienes o prestación de servicios con los funcionarios directivos del mismo órgano o empresa, ni con personas unidas a ellos por los vínculos de parentesco descritos en la letra b) del Artículo 54 de la Ley N° 18.575, Ley Orgánica Constitucional de Bases Generales de la Administración del Estado, ni con sociedades depersonasdelasqueaquéllosoéstasformenparte,niconsociedadescomanditaspor acciones o anónimas cerradas en que aquéllos o éstas sean accionistas, ni con sociedades anónimas abiertas en que aquéllos o éstas sean dueños de acciones que representen el 10% o más del capital, ni con los gerentes, administradores, representantes o directores de cualquiera de las sociedades antedichas”. Asimismo, declara que no ha sido condenado por prácticas antisindicales o infracción a los derechos fundamentales del trabajador, dentro de los anteriores dos años.
Por otra parte, declara no haber sido sancionado con la pena de prohibición temporal o perpetua de celebrar actos y contratos con los organismos del Estado, de acuerdo a los artículos 8° y 10° de la Ley N°20.393, que establece la responsabilidad penal de las personas jurídicas en los delitos de lavado de activos, financiamiento del terrorismo y delitos de cohecho
I. Razón Social y Firma Proponente
Ovalle,
FORMULARIO B1
DECLARACIÓN JURADA PERSONA NATURAL
II. LICITACIÓN: “INSPECCIÓN TÉCNICA DE LA OBRA “CONSTRUCCIÓN CENTRO DE FORMACIÓN TÉCNICA REGION DE COQUIMBO”
III.
Señores CFT Región de Coquimbo:
Nombre Cédula de Identidad
Estado Civil Profesión u oficio
Domicilio
En Ovalle, región de Coquimbo, el suscrito declara bajo juramento que a su respecto no se aplica ninguna de las situaciones descritas en el Artículo 4 de la Ley N°19.886, que consagra que “Ningún órgano de la Administración del Estado y de las empresas y corporaciones del Estado o en que éste tenga participación, podrá suscribir contratos administrativos de provisión de bienes o prestación de servicios con los funcionarios directivos del mismo órgano o empresa, ni con personas unidas a ellos por los vínculos de parentesco descritos en la letra b) del Artículo 54 de la Ley N° 18.575, Ley Orgánica Constitucional de Bases Generales de la Administración del Estado, ni con sociedades de personas de las que aquéllos o éstas formen parte, ni con sociedades comanditas por acciones o anónimas cerradas en que aquéllos o éstas sean accionistas, ni con sociedades anónimas abiertas en que aquéllos o éstas sean dueños de acciones que representen el 10% o más del capital, ni con los gerentes, administradores, representantes o directores de cualquiera de las sociedades antedichas”. Asimismo, declara que no ha sido condenado por prácticas antisindicales o infracción a los derechos fundamentales del trabajador, dentro de los anteriores dos años.
Firma
Ovalle,
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