1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1057049-2168-SE22 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 28-03-2022 Nombre de la Orden de Compra NCN-DENTAL ESPECIALIDADES MEMO 012/2022 OC 1057049-80-LP21 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1057049-80-LP21 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Bienes y Servicios Razón Social Hospital Clínico San Borja-Arriarán R.U.T. 61.608.604-9 Dirección de Unidad de Compra Santa Rosa 1234 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Validación realizada con el folio del compromiso SIGFE: 4614 Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Clínico San Borja-Arriarán R.U.T. 61.608.604-9 Dirección de Facturación Avenida Santa Rosa N° 1234 Comuna Alhué Impuesto 953230 Dirección de Envío de la Factura Avenida Santa Rosa N° 1234 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Laboratorio Dental Ernesto Gonzalez Susperreguy Razón Social ERNESTO EDUARDO GONZALEZ SUSPERREGUY R.U.T. 4.976.211-9 Sucursal Laboratorio Dental Ernesto Gonzalez Susperreguy Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 30201903 Unidades dentales 103 Unidad PROTESIS ACRILICA TOTAL Y/O PARCIAL PROTESIS ACRILICA TOTAL Y/O PARCIAL $ 35.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.605.000 $ 3.605.000 30201903 Unidades dentales 22 Unidad PROTESIS PARCIAL CON BASE METALICA PROTESIS PARCIAL CON BASE METALICA $ 56.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.232.000 $ 1.232.000 30201903 Unidades dentales 10 Unidad REPARACION PROTESIS ACRILICA REPARACION PROTESIS ACRILICA $ 18.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 180.000 $ 180.000

Total Neto	$ 5.017.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 953.230
TOTAL OC	$ 5.970.230