1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1057049-5147-SE21 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 11-11-2021 Nombre de la Orden de Compra NCN-INT 2120 ADJ 3076 1057049-227-LE19-MEMO 79 /DENTAL Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1057049-227-LE19 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Bienes y Servicios Razón Social Hospital Clínico San Borja-Arriarán R.U.T. 61.608.604-9 Dirección de Unidad de Compra Santa Rosa 1234 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Validación realizada con el folio del compromiso SIGFE: 15028 Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Clínico San Borja-Arriarán R.U.T. 61.608.604-9 Dirección de Facturación Avenida Santa Rosa N° 1234 Comuna Santiago Centro Impuesto 0 Dirección de Envío de la Factura Avenida Santa Rosa N° 1234 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor enromi Razón Social EDITH DEL CARMEN MONDACA ROSALES R.U.T. 6.053.063-7 Sucursal enromi Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 30201903 Unidades dentales 3 Unidad CONTENCIONES FIJAS CONTENCIONES FIJAS alambre Bond a Braid $ 16.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 48.000 $ 48.000 30201903 Unidades dentales 2 Unidad ESTAMPADOS ESTAMPADOS Laminas essix 2 mm. $ 19.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 38.000 $ 38.000 30201903 Unidades dentales 2 Unidad BARRAS LINGUALES CON BANDAS BARRAS LINGUALES CON BANDAS alambre dentaurum $ 26.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 52.000 $ 52.000 30201903 Unidades dentales 9 Unidad BOTONES DE NANCE CON BANDAS BOTONES DE NANCE CON BANDAS alambre Dentaurum, orthocryl $ 32.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 288.000 $ 288.000 30201903 Unidades dentales 9 Unidad DISYUNTORES HYRAX CON BANDAS MOLARES Y PREMOLARES DISYUNTORES HYRAX CON BANDAS MOLARES Y PREMOLARES tornillo Hyrax , soldadura $ 54.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 486.000 $ 486.000

Total Neto	$ 912.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
Exento  0  %	$ 0
TOTAL OC	$ 912.000

Justificación de exención de impuesto