1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1057049-607-SE21 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 05-05-2021 Nombre de la Orden de Compra NCN/ MEMO 027/ 1057049-14-LE20 / int 832 / SERVICIO DENTAL Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1057049-14-LE20 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Bienes y Servicios Razón Social Hospital Clínico San Borja-Arriarán R.U.T. 61.608.604-9 Dirección de Unidad de Compra Santa Rosa 1234 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Validación realizada con el folio del compromiso SIGFE: 4358 Usuario SIGFE Plazo de Pago 45 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días Según, Ley de ppto.año 2021 partida 16 Ministerio de Salud Glosa 2 Letra D,página 9d Las obligaciones es aceptada devengadas de cada Servicio de Salud deberán ser pagadas en un plazo que no podrá exceder de 45 días, a contar de la fecha en que la factu Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Clínico San Borja-Arriarán R.U.T. 61.608.604-9 Dirección de Facturación Avenida Santa Rosa N° 1234 Comuna Santiago Impuesto 100130 Dirección de Envío de la Factura Avenida Santa Rosa N° 1234 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Laboratorio Dental Ernesto Gonzalez Susperreguy Razón Social ERNESTO EDUARDO GONZALEZ SUSPERREGUY R.U.T. 4.976.211-9 Sucursal Laboratorio Dental Ernesto Gonzalez Susperreguy Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 42151503 Coronas o formas de coronas 8 Unidad no definida PROVISORIO ACRÍLICO PROVISORIO ACRÍLICO $ 5.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000 42151503 Coronas o formas de coronas 11 Unidad no definida CORONA CERAMO METAL CORONA CERAMO METAL $ 35.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 385.000 $ 385.000 42151503 Coronas o formas de coronas 6 Unidad no definida ESPIGA MUÑÓN METÁLICA ESPIGA MUÑÓN METÁLICA $ 17.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 102.000 $ 102.000

Total Neto	$ 527.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 100.130
TOTAL OC	$ 627.130