1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1057402-10748-SE23 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 08-11-2023 Nombre de la Orden de Compra MIS/FORMULARIOS / PEDIDO NOVIEMBRE Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1057402-295-LE21 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Bienes y Servicios Razón Social HOSPITAL CLINICO DE MAGALLANES DR. LAUTARO NAVARRO AVARIA R.U.T. 61.607.901-8 Dirección de Unidad de Compra Av. Los Flamencos 01364 Región Magallanes 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Validación realizada con el folio del compromiso SIGFE: 20510 Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social HOSPITAL CLINICO DE MAGALLANES DR. LAUTARO NAVARRO AVARIA R.U.T. 61.607.901-8 Dirección de Facturación dipresrecepcion@custodium.com Comuna Punta Arenas Impuesto 53200 Dirección de Envío de la Factura dipresrecepcion@custodium.com 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor PATRICIA ANDREA ALVAREZ HERNANDEZ Razón Social PATRICIA ANDREA ALVAREZ HERNANDEZ R.U.T. 13.326.345-4 Estado de habilidad check_circle HÁBIL (Cumple con los requisitos para contratar con el estado)* *Este es el estado de habilidad del proveedor adjudicado al momento del envío de la orden de compra. Sucursal PATRICIA ANDREA ALVAREZ HERNANDEZ Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111805 Talones o talonarios 5 Talonario 560-0310 SOLICITUD DE INTERCONSULTA O DERIVACIÓN Papel químico, membrete incorporado, formato carta, block 50 hojas autocopiativas (original / 1 copia). Contenido, de acuerdo a registro de muestra. (Anexo N° 18) $ 2.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.000 $ 13.000 14111805 Talones o talonarios 30 Talonario 560-0130 HOJA OBSERVACIÓN Papel químico, membrete incorporado, formato carta, block 50 hojas autocopiativas (original / 2 copias). Contenido, de acuerdo a registro de muestra. (Anexo N° 20) $ 2.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 84.000 $ 84.000 14111805 Talones o talonarios 50 Talonario 560-0280 RECETARIO DOSIS UNICA Papel químico, prepicado, foliado y membrete incorporado, formato 11*16,5, block 50 hojas autocopiativas (original / 1 copia). Contenido, de acuerdo a registro de muestra. (Anexo N° 21) $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 75.000 $ 75.000 14111805 Talones o talonarios 20 Talonario 560-0120 CONSTANCIA INFORMACIÓN AL PACIENTE GES Papel químico, formato 17*25, block 50 hojas autocopiativas, (original / 1 copia). Contenido, de acuerdo a registro de muestra (Anexo N° 10). $ 2.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 56.000 $ 56.000 14111805 Talones o talonarios 20 Talonario 560-0220 INFORME DEL PROCESO DIAGNOSTICO Papel químico, membrete incorporado, formato carta, block 50 hojas autocopiativas (original / 1 copia). Contenido, de acuerdo a registro de muestra. (Anexo N° 12) $ 2.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 52.000 $ 52.000

Total Neto	$ 280.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 53.200
TOTAL OC	$ 333.200