1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1057402-740-SE22 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 03-02-2022 Nombre de la Orden de Compra MIS/ESCRITORIO/FORMULARIOS CLINICOS/P.FEBRERO Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1057402-295-LE21 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Bienes y Servicios Razón Social HOSPITAL CLINICO DE MAGALLANES DR. LAUTARO NAVARRO AVARIA R.U.T. 61.607.901-8 Dirección de Unidad de Compra Av. Los Flamencos 01364 Región Magallanes 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Validación realizada con el folio del compromiso SIGFE: 1713 Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social HOSPITAL CLINICO DE MAGALLANES DR. LAUTARO NAVARRO AVARIA R.U.T. 61.607.901-8 Dirección de Facturación AV. LOS FLAMENCOS 01364 Comuna Punta Arenas Impuesto 129770 Dirección de Envío de la Factura AV. LOS FLAMENCOS 01364 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor PATRICIA ANDREA ALVAREZ HERNANDEZ Razón Social PATRICIA ANDREA ALVAREZ HERNANDEZ R.U.T. 13.326.345-4 Sucursal PATRICIA ANDREA ALVAREZ HERNANDEZ Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111805 Talones o talonarios 10 Talonario 560-0300 FORMULARIO DE REGISTRO SOLICITUD CIUDADANA Formulario de Registro de Solicitud Ciudadana: Papel Químico, membrete incorporado, foliado, formato tamaño carta, Block 100 formularios autocopiados (original/1copia). Contenido, de acuerdo a registro de muestra. (Anexo N° 23) $ 2.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 28.000 $ 28.000 14111805 Talones o talonarios 20 Talonario 560-310 SOLICITUD DE INTERCONSULTA O DERIVACIÓN Solicitud de Interconsulta o Derivación: Papel químico, membrete incorporado, formato carta, block 50 hojas autocopiativas (original / 1 copia). Contenido, de acuerdo a registro de muestra. (Anexo N° 18) (Consultorios de Especialidades adulto y niño) $ 2.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 52.000 $ 52.000 14111805 Talones o talonarios 40 Talonario 560-0120 CONSTANCIA INFORMACIÓN PACIENTE GES Constancia Información al Paciente GES: Papel químico, formato 17*25, block 50 hojas autocopiativas, (original / 1 copia). Contenido, de acuerdo a registro de muestra (Anexo N° 10). $ 2.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 112.000 $ 112.000 14111805 Talones o talonarios 40 Talonario 560-0220 INFORME PROCESO DIAGNOSTICO Informe del Proceso Diagnóstico: Papel químico, membrete incorporado, formato carta, block 50 hojas autocopiativas (original / 1 copia). Contenido, de acuerdo a registro de muestra. (Anexo N° 12). $ 2.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 104.000 $ 104.000 14111805 Talones o talonarios 100 Talonario 560-0290 RECETARIO BLANCO Recetario Blanco: Papel bond 75 grs., folio y membrete incorporado, formato 11*16,5, block 100 hojas. Contenido, de acuerdo a registro de muestra. (Anexo N° 19) $ 1.250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 125.000 $ 125.000 14111805 Talones o talonarios 40 Talonario 560-0130 HOJA OBSERVACIÓN Hoja Observación: Papel químico, membrete incorporado, formato carta, block 50 hojas autocopiativas (original / 2 copias). Contenido, de acuerdo a registro de muestra. (Anexo N° 20) $ 2.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 112.000 $ 112.000 14111805 Talones o talonarios 100 Talonario 560-0280 RECETARIO DOSIS UNICA Recetario Dosis Única: Papel químico, prepicado, foliado y membrete incorporado, formato 11*16,5, block 50 hojas autocopiativas (original / 1 copia). Contenido, de acuerdo a registro de muestra. (Anexo N° 21) $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 150.000 $ 150.000

Total Neto	$ 683.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 129.770
TOTAL OC	$ 812.770