1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1057402-8800-SE22 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 06-10-2022 Nombre de la Orden de Compra MIS/ESCRITORIO/FORMULARIOS/P. OCT. Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1057402-295-LE21 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Bienes y Servicios Razón Social HOSPITAL CLINICO DE MAGALLANES DR. LAUTARO NAVARRO AVARIA R.U.T. 61.607.901-8 Dirección de Unidad de Compra Av. Los Flamencos 01364 Región Magallanes 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Validación realizada con el folio del compromiso SIGFE: 16899 Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social HOSPITAL CLINICO DE MAGALLANES DR. LAUTARO NAVARRO AVARIA R.U.T. 61.607.901-8 Dirección de Facturación dipresrecepcion@custodium.com Comuna Punta Arenas Impuesto 70300 Dirección de Envío de la Factura dipresrecepcion@custodium.com 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor PATRICIA ANDREA ALVAREZ HERNANDEZ Razón Social PATRICIA ANDREA ALVAREZ HERNANDEZ R.U.T. 13.326.345-4 Sucursal PATRICIA ANDREA ALVAREZ HERNANDEZ Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111805 Talones o talonarios 20 Talonario 560-0220 INFORME PROCESO DIAGNÓSTICO Informe del Proceso Diagnóstico: Papel químico, membrete incorporado, formato carta, block 50 hojas autocopiativas (original / 1 copia). Contenido, de acuerdo a registro de muestra. (Anexo N° 12). $ 2.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 52.000 $ 52.000 14111805 Talones o talonarios 40 Talonario 560-0130 HOJA OBSERVACIÓN Papel químico, membrete incorporado, formato carta, block 50 hojas autocopiativas (original / 2 copias). Contenido, de acuerdo a registro de muestra. (Anexo N° 20) $ 2.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 112.000 $ 112.000 14111805 Talones o talonarios 10 Talonario 560-0310 SOLICITUD INTERCONSULTA O DERIVACIÓN Papel químico, membrete incorporado, formato carta, block 50 hojas autocopiativas (original / 1 copia). Contenido, de acuerdo a registro de muestra. (Anexo N° 18) $ 2.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 26.000 $ 26.000 14111805 Talones o talonarios 10 Talonario 560-0285 RECETARIO AMARILLO Papel roneo amarillo, membrete incorporado, formato 11*16,5, block 100 hojas. Contenido, de acuerdo a registro de muestra. (Anexo N° 22) (Farmacia) $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 14111805 Talones o talonarios 100 Talonario 560-0280 RECETARIO DOSIS UNICA Papel químico, prepicado, foliado y membrete incorporado, formato 11*16,5, block 50 hojas autocopiativas (original / 1 copia). Contenido, de acuerdo a registro de muestra. (Anexo N° 21) $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 150.000 $ 150.000 14111805 Talones o talonarios 5 Talonario 560-0030 TRASLADO MUESTRAS ANATOMIA PATOLÓGICA   $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000

Total Neto	$ 370.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 70.300
TOTAL OC	$ 440.300