1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1057439-2264-SE19 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 20-06-2019 Nombre de la Orden de Compra FORMULARIOS Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2105-159-LQ18 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Bienes y Servicios Razón Social Bienes y Servicios R.U.T. 61.606.402-9 Dirección de Unidad de Compra JOSE M. BALMACEDA 916 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Validación realizada con el folio del compromiso SIGFE: 5412 Usuario SIGFE Jose Valencia Valencia Soza Plazo de Pago 45 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días 45 días desde la recepción conforme de la factura. Según plazo de pago previsto para el Sector Salud en Oficio Circular Nº 34, de fecha 30 de agosto 2011, del Ministerio de Hacienda Moneda Peso Chileno Razón Social Bienes y Servicios R.U.T. 61.606.402-9 Dirección de Facturación JOSE M. BALMACEDA 916 Comuna La Serena Impuesto 380646 Dirección de Envío de la Factura JOSE M. BALMACEDA 916 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Hernan Orlando Lemus Leiton Razón Social HERNAN ORLANDO LEMUS LEYTON R.U.T. 6.950.453-1 Sucursal Hernan Orlando Lemus Leiton Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad no definida SIGNOS VITALES MATERNIDAD FRM-0068 SE ENVIO MUESTRA POR CORREOS DE CHILE $ 2.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 400 Unidad no definida RECETARIO (BLOCK) FRM-0106   $ 490,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 196.000 $ 196.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10000 Unidad no definida TARJETA TRATAMIENTO TODAS FRM-0396   $ 40,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 400.000 $ 400.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Unidad no definida SOLICITUD DE EXAMENES RADIOLOGICOS (BLOCK) FRM-0121   $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 80.000 $ 80.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad no definida BLOCK TRIPTICO DIETA PREP. COLONOSCOPIA FRM-0521 BLOCK TRIPTICO DIETA PREP. COLONOSCOPIA FRM-0521 $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad no definida REGISTRO ENFERMERIA NEONATAL FRM-0346   $ 2.900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 29.000 $ 29.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 12 Unidad no definida FORMULARIO HOJA ENFERMERIA UCI FRM-0564   $ 2.900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 34.800 $ 34.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 40 Unidad no definida FORMULARIO AUTOCOPIATIVO PROTOCOLO ANESTESICO FRM-0271   $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 120.000 $ 120.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Unidad no definida RECUPERACION ANESTESIA (BLOCK) FRM-0132   $ 1.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 70.000 $ 70.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 40 Block GESTION DE CUIDADOS DIARIOS FRM-0569   $ 1.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 64.000 $ 64.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad no definida INFORME PROCESO DIAGNOSTICO FRM-0364   $ 1.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.000 $ 13.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 800 Unidad no definida CARNET DE ALTA UCA FRM-0504   $ 20,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 16.000 $ 16.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad no definida FORMULARIO COORDINACION (AUTOCOPIATIVO 50 x2) FRM-0556   $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Unidad no definida CAMPO VISUAL FRM-0173   $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 90.000 $ 90.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad no definida BLOCK HOJA ENFERMERIA FRM-0522   $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.500 $ 4.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad no definida ENCUESTA DE SATISFACCION USUARIA AREA AMBULATORIA FRM-0558   $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad no definida ENCUESTA SATISFACCION USUARIA FRM-0434   $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Unidad no definida HISTORIA Y EVOLUCION CLINICA (BLOCK) FRM-0018   $ 850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 85.000 $ 85.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad no definida SOL.EXAMENES MICROBIOLOGICO FRM-0409   $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.000 $ 8.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad no definida EXAMEN DE.. (BLOCK) FRM-0006   $ 690,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.800 $ 13.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad no definida HISTORIA CLINICA PERINATAL FRM-0017   $ 75,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 37.500 $ 37.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Unidad no definida TRIPTICO UCMA FRM-0552   $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 80.000 $ 80.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad no definida BLOCK CONTRA REFERENCIA (AUTOCOPIATIVO 50 X3) FRM-0542   $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 60.000 $ 60.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad no definida EPICRISIS Y EGRESO MEDICO ESPECIALIDADES MEDICAS FRM-0554   $ 1.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 32.000 $ 32.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 12 Unidad no definida FORMULARIO HOJA ENFERMERIA UTI FRM-0415   $ 2.900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 34.800 $ 34.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Unidad no definida FORM. CONSTANCIA INF. PAC. GES FRM-0460   $ 1.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 42.000 $ 42.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 300 Unidad no definida TARJETA I.T.S. FRM-0294   $ 90,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 27.000 $ 27.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Unidad no definida SOL.LABORATORIO CLINICO FRM-0411   $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 80.000 $ 80.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad no definida FORMULARIO AUTOCOPIATIVO INDICACIONES POST OPERATORIAS FRM-0571 FORMULARIO AUTOCOPIATIVO INDICACIONES POST OPERATORIAS FRM-0571 $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 60.000 $ 60.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad no definida TARJETA KNT FRM-0022   $ 45,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 300 Unidad no definida CARNET QUIMIOTERAPIA AMBULATORIO FRM-0478   $ 190,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 57.000 $ 57.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 40 Unidad no definida CONSENTIMIENTO INFORMADO FRM-0371   $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 32.000 $ 32.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad no definida SOLICITUD FICHA CLINICA (POLICLINICO) FRM-0455   $ 700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 140.000 $ 140.000

Total Neto	$ 2.003.400
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 380.646
TOTAL OC	$ 2.384.046