1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1057439-4096-SE20 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 06-10-2020 Nombre de la Orden de Compra FORMULARIOS, PROGRAMACIÓN MES OCTUBRE 2020 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2105-159-LQ18 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Bienes y Servicios Razón Social Bienes y Servicios R.U.T. 61.606.402-9 Dirección de Unidad de Compra JOSE M. BALMACEDA 916 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Validación realizada con el folio del compromiso SIGFE: 7970 Usuario SIGFE Plazo de Pago 45 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días 45 días desde la recepción conforme de la factura. Según plazo de pago previsto para el Sector Salud en Oficio Circular Nº 34, de fecha 30 de agosto 2011, del Ministerio de Hacienda. Moneda Peso Chileno Razón Social Bienes y Servicios R.U.T. 61.606.402-9 Dirección de Facturación JOSE M. BALMACEDA 916 Comuna La Serena Impuesto 162830 Dirección de Envío de la Factura JOSE M. BALMACEDA 916 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Hernan Orlando Lemus Leiton Razón Social HERNAN ORLANDO LEMUS LEYTON R.U.T. 6.950.453-1 Sucursal Hernan Orlando Lemus Leiton Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Unidad no definida FRM-0439 SOLICITUD TRATAMIENTO KINESICO   $ 700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 21.000 $ 21.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 40 Unidad no definida FRM-0371 CONSENTIMIENTO INFORMADO   $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 32.000 $ 32.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 40 Unidad no definida FRM-0415 FORMULARIO HOJA ENFERMERIA UTI   $ 2.900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 116.000 $ 116.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad no definida FRM-0417 FORMULARIO NOTIFICACION FALLECIDO   $ 2.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 46.000 $ 46.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad no definida FRM- 0409 SOL. EXÁMENES MICROBIOLOGICOS   $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 16.000 $ 16.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 40 Unidad no definida FRM-0411 SOL.LABORATORIO CLINICO   $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 32.000 $ 32.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 40 Unidad no definida FRM-0481 SOLICITUD DE INGRESO AD. CERRADA.   $ 1.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 64.000 $ 64.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Unidad no definida FRM-0569 BLOCK GESTION DE CUIDADO DE ENFERMERIA   $ 1.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 160.000 $ 160.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 40 Unidad no definida FRM-0011 INTERCONSULTA (BLOCK)   $ 1.250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 50.000 $ 50.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 120 Unidad no definida FRM-0018 HISTORIA Y EVOLUCION CLINICA (BLOCK)   $ 850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 102.000 $ 102.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad no definida FRM-0573 FORMULARIO INGRESO MEDICO OFTALMOLOGIA   $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad no definida FRM-0574 FORMULARIO SOLICITUD EXAMEN OFTALMOLOGIA   $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad no definida FRM-0504 CARNET DE ALTA UCA   $ 20,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.000 $ 4.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 40 Unidad no definida FRM-0564 FORMULARIO HOJA ENFERMERIA UCI   $ 2.900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 116.000 $ 116.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad no definida FRM-0575 INGRESO MEDICO QUIRURGICO ADULTO (BLOCK SIMPLE 3 PLANAS) TIRO RETIRO TIRO. BLOCK SIN FORMATO $ 2.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad no definida FRM-0570 HOJA CONTROL SIGNOS VITALES (URGENCIA) BLOCK SIN FORMATO $ 2.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000

Total Neto	$ 857.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 162.830
TOTAL OC	$ 1.019.830