1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1057440-1882-SE19 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 26-06-2019 Nombre de la Orden de Compra COMPRA MENSUAL A06 FORMULARIOS JULIO Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2126-8-LQ19 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Bienes y Servicios Razón Social Hospital San Pablo de Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Unidad de Compra Bienes y Servicios 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Validación realizada con el folio del compromiso SIGFE: 7263 Usuario SIGFE Jose Valencia Valencia Soza Plazo de Pago 45 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días Oficio Circular 11, Santiago 14 de mayo 2014, Ministerio de Hacienda hace referencia a excepción de los servicios de salud por pago a 45 días.- Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital San Pablo de Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Facturación Avenida Videla s/n Comuna Coquimbo Impuesto 785479 Dirección de Envío de la Factura Avenida Videla s/n 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 28-06-2019 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Impresos Aladin Razón Social JOSE ALADINO SAAVEDRA HERRERA R.U.T. 6.202.258-2 Sucursal Impresos Aladin Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida A06-0187 CONSENTIMIENTO INFORMADO A06-0187 CONSENTIMIENTO INFORMADO $ 4.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida A06-0735 CUIDADOS DE ENFERMERIA - UNIDAD DE EMERGENCIA A06-0735 CUIDADOS DE ENFERMERIA - UNIDAD DE EMERGENCIA $ 6.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 60.000 $ 60.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Unidad no definida A06-0083 CARNET VACUNACION TETANEO A06-0083 CARNET VACUNACION TETANEO $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 700 Unidad no definida A06-0340 HOJA DE CONTROL CLINICA E INDICACIONES PENSIONADO A06-0340 HOJA DE CONTROL CLINICA E INDICACIONES PENSIONADO $ 200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 140.000 $ 140.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 4 Unidad no definida A06-0476 SOLICITUD TRANSFUSION EN TRIPLICADO A06-0476 SOLICITUD TRANSFUSION EN TRIPLICADO $ 4.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.000 $ 18.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida A06-0698 PEDIDO SEMANAL INSUMOS SERVICIO LABORATORIO A06-0698 PEDIDO SEMANAL INSUMOS SERVICIO LABORATORIO $ 2.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.000 $ 10.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 6 Unidad no definida A06-0717 RECETA BOLSA PRE-LLENADAS (100 hojas foliadas) formato nuevo A06-0717 RECETA BOLSA PRE-LLENADAS (100 hojas foliadas) formato nuevo $ 2.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida A01-0683 ETIQUETA AUTODHESIVA DE SUSTANCIAS INFECCIOSAS A01-0683 ETIQUETA AUTODHESIVA DE SUSTANCIAS INFECCIOSAS $ 200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.000 $ 2.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 200 Unidad no definida A01-0685 ETIQUETA AUTODHESIVA DE ORIENTACION O POSICION A01-0685 ETIQUETA AUTODHESIVA DE ORIENTACION O POSICION $ 200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 150 Unidad no definida A01-0686 ETIQUETA AUTODHESIVA REMITENTE Y DESTINATARIO A01-0686 ETIQUETA AUTODHESIVA REMITENTE Y DESTINATARIO $ 350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 52.500 $ 52.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida A06-0041 SOLICITUD ELECTROCARDIOGRAMA A06-0041 SOLICITUD ELECTROCARDIOGRAMA $ 700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.000 $ 7.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida A06-0810 CITACIÓN SERVICIO ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS ESP. TRASTORNO MANDIBULAR Y OROFACIAL A06-0810 CITACIÓN SERVICIO ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS ESP. TRASTORNO MANDIBULAR Y OROFACIAL $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida A06-0811 ESPECIALIDAD CIRUGÍA MAXILOFACIAL A06-0811 ESPECIALIDAD CIRUGÍA MAXILOFACIAL $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida A06-0812 ESPECIALIDAD ENDODONCIA A06-0812 ESPECIALIDAD ENDODONCIA $ 3.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.000 $ 19.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida A06-0813 ESPECIALIDAD ODONTOPEDIATRÍA A06-0813 ESPECIALIDAD ODONTOPEDIATRÍA $ 3.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 38.000 $ 38.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida A06-0815 ESPECIALIDAD PERIODONCIA A06-0815 ESPECIALIDAD PERIODONCIA $ 3.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 38.000 $ 38.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida A06-0817 INDICACIONES POST OPERATORIAS DE PERIODONCIA A06-0817 INDICACIONES POST OPERATORIAS DE PERIODONCIA $ 3.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 38.000 $ 38.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida A06-0818 PERIONTOGRAMAMIO A06-0818 PERIONTOGRAMAMIO $ 5.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 25.000 $ 25.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida A06-0819 SOLICITUD DE LABORATORIO ODONTOLÓGICO A06-0819 SOLICITUD DE LABORATORIO ODONTOLÓGICO $ 4.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.500 $ 22.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Unidad no definida A06-0053 HISTORIA CLÍNICA PERINATAL A06-0053 HISTORIA CLÍNICA PERINATAL $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 80.000 $ 80.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1 Unidad no definida A06-0221 LIBRO PABELLÓN A06-0221 LIBRO PABELLÓN $ 40.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2 Unidad no definida A06-0605 EXAMEN U.P.C. A06-0605 EXAMEN U.P.C. $ 4.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.000 $ 8.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida A06-0749 ACUERDO TERAPÉUTICO A06-0749 ACUERDO TERAPÉUTICO $ 2.850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 28.500 $ 28.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2 Unidad no definida A06-0294 SOLICITUD TRASLADO AMBULANCIA A06-0294 SOLICITUD TRASLADO AMBULANCIA $ 4.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 300 Unidad no definida A06-0730 DIPTICO HOJA DE PACIENTES UCI ADULTOS A06-0730 DIPTICO HOJA DE PACIENTES UCI ADULTOS $ 200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 60.000 $ 60.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2 Unidad no definida A06-0045 EXAMEN BIOQUÍMICO AUTOCOPIATIVO A06-0045 EXAMEN BIOQUÍMICO AUTOCOPIATIVO $ 4.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.600 $ 9.600 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 6 Unidad no definida A06-0225 MANEJO DE PACIENTES DIABETES MELLITUS A06-0225 MANEJO DE PACIENTES DIABETES MELLITUS $ 2.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2 Unidad no definida A06-0289 SOLICITUD EXAMEN VIH A06-0289 SOLICITUD EXAMEN VIH $ 2.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.000 $ 4.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 6 Unidad no definida A06-0292 SERVICIO DE CIRUGIA A06-0292 SERVICIO DE CIRUGIA $ 2.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida A06-0335 HISTORIA DE INGRESO A06-0335 HISTORIA DE INGRESO $ 2.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.000 $ 10.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 90 Unidad no definida A06-0574 SOLICITUD INTERCONSULTA A06-0574 SOLICITUD INTERCONSULTA $ 4.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 360.000 $ 360.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 8 Unidad no definida A06-0585 INFORME PROCESO A06-0585 INFORME PROCESO $ 4.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 32.000 $ 32.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida A06-0621 CITACION IQ MAXILOFACIAL A06-0621 CITACION IQ MAXILOFACIAL $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 60 Unidad no definida A06-0013 REGISTRO ANESTÉSICO A06-0013 REGISTRO ANESTÉSICO $ 3.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 210.000 $ 210.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 250 Unidad no definida A06-0009 HISTORIA Y EVOLUCIÓN CLÍNICA A06-0009 HISTORIA Y EVOLUCIÓN CLÍNICA $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 750.000 $ 750.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Unidad no definida A06-0017 SOLICITUD EXAMEN RADIOLÓGICO A06-0017 SOLICITUD EXAMEN RADIOLÓGICO $ 2.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 125.000 $ 125.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 350 Unidad no definida A06-0026 RECETARIO SIN COPIA A06-0026 RECETARIO SIN COPIA $ 1.050,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 367.500 $ 367.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2500 Unidad no definida A06-0031 FICHAS CLÍNICAS (reemplaza Hoja Operación) A06-0031 FICHAS CLÍNICAS (reemplaza Hoja Operación) $ 150,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 375.000 $ 375.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 3 Unidad no definida A06-0742 HOJA DE SOLICITUD INGRESO TACO A06-0742 HOJA DE SOLICITUD INGRESO TACO $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida A06-0765 FORMATO TALLER A06-0765 FORMATO TALLER $ 2.850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 28.500 $ 28.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Unidad no definida A06-0766 CONTRA REFERENCIA A06-0766 CONTRA REFERENCIA $ 2.850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 85.500 $ 85.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida A06-0767 HOJA DE RUTA A06-0767 HOJA DE RUTA $ 2.850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 28.500 $ 28.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida A06-0751 CIERRE PROCESO TERAPÉUTICO A06-0751 CIERRE PROCESO TERAPÉUTICO $ 2.850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 57.000 $ 57.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 140 Unidad no definida A06-0005 CITACIÓN A CONTROL A06-0005 CITACIÓN A CONTROL $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 140.000 $ 140.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2 Unidad no definida A06-0636 VIGILANCIA PACIENTES A06-0636 VIGILANCIA PACIENTES $ 2.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.000 $ 5.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida A06-0737 CARNET DE MARCAPASO A06-0737 CARNET DE MARCAPASO $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.000 $ 3.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2 Unidad no definida A06-0738 INFORMATIVO XARELTO A06-0738 INFORMATIVO XARELTO $ 2.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.000 $ 5.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida A06-0630 REGISTRO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA UNIDAD DE EMERGENCIAS A06-0630 REGISTRO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA UNIDAD DE EMERGENCIAS $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 40 Unidad no definida A06-0642 HOJA DE ENFERMERÍA POST OPERADOS A06-0642 HOJA DE ENFERMERÍA POST OPERADOS $ 3.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 140.000 $ 140.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 26 Unidad no definida A06-0668 SOLICITUD DE EXAMEN LABORATORIO DERIVAD. A06-0668 SOLICITUD DE EXAMEN LABORATORIO DERIVAD. $ 5.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 130.000 $ 130.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 60 Unidad no definida A06-0669 SOLICITUD DE EXAMEN LABORATORIO INTERNOS A06-0669 SOLICITUD DE EXAMEN LABORATORIO INTERNOS $ 5.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 300.000 $ 300.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 4 Unidad no definida A06-0739 INFORMATIVO TAC EDUCACIÓN A06-0739 INFORMATIVO TAC EDUCACIÓN $ 2.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.000 $ 10.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida A06-0740 TARJETON CONTROL TRATAMIENTO ANTI COAGULANTE A06-0740 TARJETON CONTROL TRATAMIENTO ANTI COAGULANTE $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 4 Unidad no definida A06-0741 HOJA DE SOLICITUD DE OXIGENO A06-0741 HOJA DE SOLICITUD DE OXIGENO $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000

Total Neto	$ 4.134.100
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 785.479
TOTAL OC	$ 4.919.579