1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1057441-5522-SE21 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 24-08-2021 Nombre de la Orden de Compra EXÁMENES MÉDICOS Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Costo de evaluación desproporcionado, y por monto de contratación inferior a 100 UTM 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Bienes y Servicios Razón Social SERVICIO DE SALUD COQUIMBO HOSPITAL DE O R.U.T. 61.606.404-5 Dirección de Unidad de Compra Av. Manuel Peñafiel N° 1550 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD COQUIMBO HOSPITAL DE O R.U.T. 61.606.404-5 Dirección de Facturación Av. Manuel Peñafiel N° 1550, Ovalle Comuna Ovalle Impuesto 0 Dirección de Envío de la Factura Av. Manuel Peñafiel N° 1550, Ovalle 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor ROBERTO ENRIQUE Razón Social ROBERTO ENRIQUE ZEBALLOS FERREIRA ARRIENDO MUEBLES R.U.T. 76.013.405-8 Sucursal ROBERTO ENRIQUE Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 85122201 Exámenes médicos 1 Unidad TEST DE INHALANTES AMBIENTALES Y PÓLEN PCTE. U.A.C. TEST DE INHALANTES AMBIENTALES Y PÓLEN PCTE. U.A.C. $ 30.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 85122201 Exámenes médicos 1 Unidad TEST CUTÁNEO DE INHALANTES PCTE. U.A.C. TEST CUTÁNEO DE INHALANTES PCTE. U.A.C. $ 30.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 85122201 Exámenes médicos 1 Unidad TEST CUTÁNEO DE ALIMENTOS PCTE. U.A.C. TEST CUTÁNEO DE ALIMENTOS PCTE. U.A.C. $ 35.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 35.000 $ 35.000

Total Neto	$ 95.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
Exento  0  %	$ 0
TOTAL OC	$ 95.000

Justificación de exención de impuesto