1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1057441-5985-SE20 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 29-10-2020 Nombre de la Orden de Compra DESDE 1057441-102-LE19. FORM 81 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1057441-102-LE19 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Bienes y Servicios Razón Social Hospital Dr. Antonio Tirado Lanas de Ovalle R.U.T. 61.606.404-5 Dirección de Unidad de Compra Bienes y Servicios 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Validación realizada con el folio del compromiso SIGFE: 13020 Usuario SIGFE Plazo de Pago 45 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días EAR Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Dr. Antonio Tirado Lanas de Ovalle R.U.T. 61.606.404-5 Dirección de Facturación Av. Manuel Peñafiel N° 1550, Ovalle Comuna Ovalle Impuesto 51186,638647 Dirección de Envío de la Factura Av. Manuel Peñafiel N° 1550, Ovalle 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Modesto Enrique Razón Social Modesto Fredes Castillo R.U.T. 7.901.495-8 Sucursal Modesto Enrique Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 25101703 Ambulancias 1 Unidad MANTENCION DE LOS 380.000Km CON CAMBIO ACEITE A MOTOR, CAJA DE VELOCIDADES Y DIFERENCIAL. FILTROS DE AIRE, ACEITE, POLEN Y COMBUSTIBLE, CORREAS DE A/C-D/H. Para ambulancia IV-409 Patente GKLZ*43. MANTENCION DE LOS 380.000Km CON CAMBIO ACEITE A MOTOR, CAJA DE VELOCIDADES Y DIFERENCIAL. FILTROS DE AIRE, ACEITE, POLEN Y COMBUSTIBLE, CORREAS DE A/C-D/H. Para ambulancia IV-409 Patente GKLZ*43. $ 269.403,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 269.403 $ 269.403

Total Neto	$ 269.403
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 51.187
TOTAL OC	$ 320.590