1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1057533-775-CM21 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 30-12-2021 Nombre de la Orden de Compra Consumo de combustible 1ra Quincena de Diciembre 2021 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas FORMULARIO ORDEN COMPRA - CARRO CONVENIO MARCO Autorizada Orden de Compra Proveniente de convenio marco 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Bienes y Servicios Razón Social HOSPITAL DEL PERPETUO SOCORRO DE QUILACAHUIN R.U.T. 61.980.080-K Dirección de Unidad de Compra Ruta U-10, Mision Quilacahuin 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Validación realizada con el folio del compromiso SIGFE: 1726 Usuario SIGFE Plazo de Pago Mayor a 30 días Justificación pago mayor a 30 días -Oficio Circular Número 34 de 2011, del Ministerio de Hacienda, que Instruye sobre datos adicionales de factura en SIGFE y seguimiento al proceso de pago y respuesta de reclamos. Moneda Peso Chileno Razón Social HOSPITAL DEL PERPETUO SOCORRO DE QUILACAHUIN R.U.T. 61.980.080-K Dirección de Facturación Ruta U-10, Mision Quilacahuin Comuna Osorno Impuesto 0 Dirección de Envío de la Factura Ruta U-10, Mision Quilacahuin 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor ESMAX DISTRIBUCION LIMITADA Razón Social ESMAX DISTRIBUCION LIMITADA R.U.T. 79.588.870-5 Sucursal ESMAX DISTRIBUCION LIMITADA Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU / LC-CM Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 0 2239-14-LR21 ESTACIÓN DE SERVICIO DIESEL - REGIÓN DE LOS RÍOS DESCUENTO PESOS POR LITRO 1   (1837367) ESTACIÓN DE SERVICIO DIESEL - REGIÓN DE LOS RÍOS DESCUENTO PESOS POR LITRO (1837367) ESTACIÓN DE SERVICIO DIESEL - REGIÓN DE LOS RÍOS DESCUENTO PESOS POR LITRO ; Región Metropolitana de Santiago; Santiago; Direccion no aplica a productos virtuales; Descuento $52 $ 631.004,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 631.004 $ 631.004

Total Neto	$ 631.004
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
Exento  0  %	$ 0
Impuesto específico	$ 0
TOTAL OC	$ 631.004

Justificación de exención de impuesto