1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1058044-1617-SE21 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 03-12-2021 Nombre de la Orden de Compra Fármacos Stock Diciembre 2021 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2126-64-R121 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Coquimbo Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Unidad de Compra Avenida Videla s/n 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Validación realizada con el folio del compromiso SIGFE: 12200 Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Facturación Avenida videla S/N Comuna Coquimbo Impuesto 83448 Dirección de Envío de la Factura Avenida videla S/N 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 06-12-2021 5 .- Datos del Proveedor Proveedor REPRESENTACIONES BIOTEC Razón Social REPRESENTACIONES BIOTEC SPA R.U.T. 76.062.131-5 Sucursal REPRESENTACIONES BIOTEC Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 51141518 Levetiracetam 80 Frasco Ampolla 216-0271 LEVETIRACETAM 500 Mg x 5ml. Solución para Perfusión. 100 mgml Para entrega inmediata 216-0271 LEVETIRACETAM 500 Mg x 5ml. Solución para Perfusión. 100 mgml Para entrega inmediata $ 5.490,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 439.200 $ 439.200

Total Neto	$ 439.200
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 83.448
TOTAL OC	$ 522.648