1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1058044-35-SE19 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 23-04-2019 Nombre de la Orden de Compra Fármacos Stock Mayo 2019 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2126-21-LE17 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Coquimbo Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Unidad de Compra Avenida Videla s/n 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Validación realizada con el folio del compromiso SIGFE: 4341 Usuario SIGFE Jose Valencia Valencia Soza Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días Oficio Circular 11, santiago 14 de mayo 2014, Ministerio de Hacienda hace referencia a excepción de los servicios de salud por pago a 45 días.- Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Facturación Avenida videla S/N Comuna Coquimbo Impuesto 88920 Dirección de Envío de la Factura Avenida videla S/N 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 26-04-2019 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Bioformula Ltda. Razón Social FARMACEUTICA BIOFORMULA LIMITADA R.U.T. 76.030.398-4 Sucursal Bioformula Ltda. Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 85121901 Recetarios magistrales 60000 Unidad 215-0041 CAPSULA GELATINA Nº 0 215-0041 CAPSULA GELATINA Nº 0 $ 7,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 420.000 $ 390.000 11101522 Carbón activado 1000 Gramo 215-0007 CARBON ACTIVADO despacho solo en bolsas x 1 kg 215-0007 CARBON ACTIVADO despacho solo en bolsas x 1 kg $ 15,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 13101904 Urea (UF) 6000 Gramo 215-0030 UREA CRISTALIZADA FARMACOPEA 215-0030 UREA CRISTALIZADA FARMACOPEA $ 11,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 66.000 $ 63.000

Total Neto	$ 468.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 88.920
TOTAL OC	$ 556.920