1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1058141-1012-SE23 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 05-07-2023 Nombre de la Orden de Compra (RBB) PEDIDO FARMACIA JUNIO Y JULIO DAPSONA, AZUL DE TRIPAN, AZUL METILENO, AZUL PATENTE, POMADA AZUFRADA, VASELINA SOL.,LUGOL Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1058141-24-LQ22 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Fármarcos Razón Social SERVICIO NACIONAL DE SALUD HOSPITAL CARLOS VAN BUREN R.U.T. 61.602.054-4 Dirección de Unidad de Compra Bienes y Servicios 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Validación realizada con el folio del compromiso SIGFE: 13640 Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO NACIONAL DE SALUD HOSPITAL CARLOS VAN BUREN R.U.T. 61.602.054-4 Dirección de Facturación San Ignacio N°783 Comuna Valparaíso Impuesto 822344,7 Dirección de Envío de la Factura San Ignacio N°783 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 07-07-2023 5 .- Datos del Proveedor Proveedor INSUVAL S.A. Razón Social FARMACEUTICA INSUVAL S.A. R.U.T. 77.768.990-8 Estado de habilidad check_circle HÁBIL (Cumple con los requisitos para contratar con el estado)* *Este es el estado de habilidad del proveedor adjudicado al momento del envío de la orden de compra. Sucursal INSUVAL S.A. Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 51211615 Azul de metileno 10 Unidad no definida AZUL METILENO AM 2% 5 mL [216P013] AZUL DE METILENO 2% 5 ML FAM. ELABORACION EN AMBIENTE CONTROLADO.RECETARIO MAGISTRAL INSUVAL. DESPACHO 2 DIAS HABILES. FLETE PAGADO. MONTO MINIMO DE FACTURACION 50.000 NETO. VTO 1 AÑO SEGUN DS 79 $ 2.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.000 $ 22.000 85121901 Recetarios magistrales 135 Ampolla AZUL DE TRIPAN 0,1% AM 1 mL [200P629] AZUL DE TRIPAN 0.1% 1 ML FA ESTERIL. ELABORACION EN AMBIENTE CONTROLADO.RECETARIO MAGISTRAL INSUVAL. DESPACHO 2 DIAS HABILES. FLETE PAGADO. MONTO MINIMO DE FACTURACION 50.000 NETO. VTO 40 DIAS $ 28.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.780.000 $ 3.780.000 85121901 Recetarios magistrales 10 Ampolla AZUL PATENTE AM 1% 5 mL [216P140] AZUL PATENTE 1% 5 ML FAM ELABORACION EN AMBIENTE CONTROLADO.RECETARIO MAGISTRAL INSUVAL. DESPACHO 2 DIAS HABILES. FLETE PAGADO. MONTO MINIMO DE FACTURACION 50.000 NETO. VTO 40 DIAS, SE ADJUNTA CARTA DE CANJE $ 28.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 280.000 $ 280.000 85121901 Recetarios magistrales 17 Caja POMADA AZUFRADA 6% 30-50 g UN [217P146] POMADA AZUFRADA 6% POTE X 40 GR. ELABORACION EN AMBIENTE CONTROLADO.RECETARIO MAGISTRAL INSUVAL. DESPACHO 2 DIAS HABILES. FLETE PAGADO. MONTO MINIMO DE FACTURACION 50.000 NETO. VTO SEGUN DS 79 $ 690,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.730 $ 11.730 85121901 Recetarios magistrales 200 Caja VASELINA SOLIDA 30-50 g UN [217P148] VASELINA SOLIDA POTE X 30 GR. ELABORACION EN AMBIENTE CONTROLADO.RECETARIO MAGISTRAL INSUVAL. DESPACHO 2 DIAS HABILES. FLETE PAGADO. MONTO MINIMO DE FACTURACION 50.000 NETO. VTO SEGUN DS 79 $ 500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 100.000 $ 100.000 51102102 Dapsona 60 Cápsula DAPSONA CP 100 mg [200P402] DAPSONA 100 MG CAPSULA. ELABORACION EN AMBIENTE CONTROLADO.RECETARIO MAGISTRAL INSUVAL. DESPACHO 2 DIAS HABILES. FLETE PAGADO. MONTO MINIMO DE FACTURACION 50.000 NETO. VTO SEGUN DS 79 $ 140,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.400 $ 8.400 85121901 Recetarios magistrales 7 Frasco LUGOL 2% FC 125 mL [270G035] LUGOL 2% 125 ML FC. ELABORACION EN AMBIENTE CONTROLADO.RECETARIO MAGISTRAL INSUVAL. DESPACHO 2 DIAS HABILES. FLETE PAGADO. MONTO MINIMO DE FACTURACION 50.000 NETO. VTO SEGUN D S79 $ 18.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 126.000 $ 126.000

Total Neto	$ 4.328.130
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 822.345
TOTAL OC	$ 5.150.475