1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1070620-203-SE22 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 10-01-2022 Nombre de la Orden de Compra ssc, ORDEN DE COMPRA DESDE 1070620-83-LQ20, diciembre 2021 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1070620-83-LQ20 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Dr. Ernesto Torres Galdames Razón Social Hospital Dr. Ernesto Torres Galdames R.U.T. 62.000.530-4 Dirección de Unidad de Compra Av. Héroes de la Concepción 502 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Folio ingresado 584 proporcionado por SIGFE. Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Dr. Ernesto Torres Galdames R.U.T. 62.000.530-4 Dirección de Facturación Heroes de la Concepción 502, Iquique Comuna Iquique Impuesto 0 Dirección de Envío de la Factura Heroes de la Concepción 502, Iquique 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor CLINICA Y LABORATORIO DENTAL VIA SONRISA Razón Social FERNANDO ROBINSON GARAY MARTINEZ R.U.T. 11.948.903-2 Sucursal CLINICA Y LABORATORIO DENTAL VIA SONRISA Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 42152206 Moldes dentales de laboratorio 2 Unidad no definida Prótesis dentales removibles, Base metálica. DESCUENTO CORRESPONDE A IMPUESTO RETENCION= 15.25% TIENE UNA RETENCION DE IMPUESTO ADICIONAL DE 3% DE ACUERDO A LAS LEYES N°21242 Y/O 21252. $ 90.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 180.000 $ 180.000 42152206 Moldes dentales de laboratorio 92 Unidad Prótesis dentales removibles, Base acrílica. IMPUESTO RETENCION 15.25% TIENE UNA RETENCION DE IMPUESTO ADICIONAL DE 3% DE ACUERDO A LAS LEYES N°21242 Y/O 21252. $ 55.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.060.000 $ 5.060.000

Total Neto	$ 5.240.000
Descuento	$ 799.100
Cargos	$ 0
Exento  0  %	$ 0
TOTAL OC	$ 4.440.900

Justificación de exención de impuesto