1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1070620-582-SE22 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 26-01-2022 Nombre de la Orden de Compra SSC, ORDEN DE COMPRA DESDE 1070620-39-LE21 diciembre MEMO N°06 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1070620-39-LE21 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Dr. Ernesto Torres Galdames Razón Social HOSPITAL DOCTOR ERNESTO TORRES GALDAMES R.U.T. 62.000.530-4 Dirección de Unidad de Compra Av. Héroes de la Concepción 502 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Folio ingresado 1111 proporcionado por SIGFE. Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social HOSPITAL DOCTOR ERNESTO TORRES GALDAMES R.U.T. 62.000.530-4 Dirección de Facturación Heroes de la Concepción 502, Iquique Comuna Iquique Impuesto 215460 Dirección de Envío de la Factura Heroes de la Concepción 502, Iquique 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor LABORATORIO DENTAL PLAYA BRAVA Razón Social CAROCA MATUS LIMITADA R.U.T. 77.347.030-8 Sucursal LABORATORIO DENTAL PLAYA BRAVA Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 85122005 Servicios de ortodoncia 1 Unidad no definida Rejillas linguales   $ 30.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 85122005 Servicios de ortodoncia 1 Unidad no definida Barra transpatina Goshgarian (soldada)   $ 30.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 85122005 Servicios de ortodoncia 1 Unidad no definida Plano de altura   $ 30.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 85122005 Servicios de ortodoncia 1 Unidad Botón de Nance Alambre de 0.8mm o 0.9mm Acrilico de termocurado $ 30.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 85122005 Servicios de ortodoncia 2 Unidad Disyuntor tipo McNamara Con tornillo de disyuncion minimo de 12mm, de buena calidad. Con plano de acrilico de altura de termocurado. $ 44.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 88.000 $ 88.000 85122005 Servicios de ortodoncia 11 Unidad Retenedor Removible tipo Hawley con retenedores tipo flecha, Adams o circunsferencial. Alambre de 0.9mm con asa vestibular y 0.7-0.8mm a nivel de retenedores, acrílico de termocurado. $ 30.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 330.000 $ 330.000 85122005 Servicios de ortodoncia 4 Unidad Retenedor Removible asa continua, con ansa a nivel de premolares. Alambre de 0.9mm en asa continua, acrílico de termocurado. Además debe incluir acrílico en alambre de asa vestibular en zona de canino a canino para mejorar adaptación del retenedor a caras vestibulares dentarias $ 30.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 120.000 $ 120.000 85122005 Servicios de ortodoncia 6 Unidad Retenedor Removible tipo estético (férula contención) Lamina de acetato de 2mm de grosor, libre de burbujas con bordes pulidos y no filosos $ 30.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 180.000 $ 180.000 85122005 Servicios de ortodoncia 1 Unidad Disyuntor Hyrax Con tornillo de disyunción mínimo de 12mm, de buena calidad. Con planos de acrílico de altura de termocurado. $ 44.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 44.000 $ 44.000 85122005 Servicios de ortodoncia 2 Unidad Reparaciones (reposición de retenedores, fractura o pérdida de dientes acrílicos, adición de diente acrílico, fracturas de bases protésicas) En acrílico de termocurado o autocurado dependiendo de indicaciones clínicas $ 33.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 66.000 $ 66.000 85122005 Servicios de ortodoncia 1 Unidad Estampado acetato Lámina de acetato de 1mm $ 36.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 36.000 $ 36.000 85122005 Servicios de ortodoncia 5 Unidad Plano de Estabilización. En acrílico de termocurado transparente $ 30.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 150.000 $ 150.000

Total Neto	$ 1.134.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 215.460
TOTAL OC	$ 1.349.460