1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1075337-1917-SE22 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 21-07-2022 Nombre de la Orden de Compra rvv Pedido Formularios Agosto 2022 desde 1075337-1-LP20 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1075337-1-LP20 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Bienes y Servicios Razón Social Bienes y Servicios R.U.T. 61.602.222-9 Dirección de Unidad de Compra 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Validación realizada con el folio del compromiso SIGFE: 3843 Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Bienes y Servicios R.U.T. 61.602.222-9 Dirección de Facturación GENERAL BONILLA #695 Comuna Angol Impuesto 302342,25 Dirección de Envío de la Factura GENERAL BONILLA #695 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Adán Ortega Poblete Razón Social ADAN ORTEGA POBLETE R.U.T. 7.085.198-9 Sucursal Adán Ortega Poblete Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Unidad no definida FOR010013 HISTORIA Y EVOLUCION CLINICA BLOCK HISTORIA Y EVOLUCION CLINICA SOLO ORIGINAL, TAMAÑO CARTA, IMPRESO POR AMBAS CARAS X 100 HJS $ 1.785,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 178.500 $ 178.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 60 Unidad no definida FOR010050 FORMULARIO DE CONSTANCIA INFORMACION AL PACIENTE GES BLOCK FORMULARIO DE CONSTANCIA INFORMACION AL PACIENTE GES TAMAÑO CARTA, AUTOCOPIATIVO X 2, 50 HJS. IMPRESO POR AMBAS CARAS $ 2.310,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 138.600 $ 138.600 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 65 Unidad no definida FOR010088 INDICACIONES PARA ADULTOS Y MENORES QUE HAN SUFRIDO GOLPES EN LA CABEZA O TEC BLOCK INDICACIONES PARA ADULTOS Y MENORES QUE HAN SUFRIDO GOLPES EN LA CABEZA O TEC, SOLO ORIGINAL, TAMAÑO CARTA, IMPRESO POR UNA SOLA CARA X 100 HJS $ 2.310,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 150.150 $ 150.150 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 60 Unidad no definida FOR010071 MATERIAL PABELLON (ESTERILIZACION) BLOCK MATERIAL PABELLON (ESTERILIZACION) TAMAÑO 16, AUTOCOPIATIVO X 2 X 50 HJS. IMPRESO POR UNA SOLA CARA $ 2.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 126.000 $ 126.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Unidad no definida FOR010043 FORMULARIO REGISTRO DE SOLICITUD CIUDADANA BLOCK FORMULARIO REGISTRO DE SOLICITUD CIUDADANA, TAMAÑO CARTA, AUTOCOPIATIVO X 2, 50 HJS. IMPRESO POR UNA SOLA CARA $ 2.310,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 115.500 $ 115.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 150 Unidad no definida FOR010128 SOLICITUD DE ANTECEDENTES CLINICOS (OIRS) BLOCK SOLICITUD DE ANTECEDENTES CLINICOS (OIRS), TAMAÑO CARTA, AUTOCOPIATIVO X 2 X50 HJS. IMPRESO POR UNA SOLA CARA $ 2.625,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 393.750 $ 393.750 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 70 Unidad no definida FOR010083 PROTOCOLO MEDIDAS DE PREVENCION DE CAIDAS DE PACIENTES HOSPITALIZADOS BLOCK MEDIDAS DE PREVENCION DE CAIDAS DE PACIENTES HOSPITALIZADOS, IMPRESO HORIZONTALMENTE POR AMBAS CARAS, SOLO ORIGINAL X 100 HJS, TAMAÑO CARTA $ 1.785,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 124.950 $ 124.950 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 75 Unidad no definida FOR010058 INFORME DE ALTA SERVICIO ESPECIALIDADES ODONTOLOGICAS BLOCK INFORME DE ALTA SERVICIO ESPECIALIDADES ODONTOLOGICAS, TAMAÑO CARTA, AUTOCOPIATIVO X 2 X 50 HJS. $ 2.835,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 212.625 $ 212.625 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 80 Unidad no definida FOR010028 INSCRIPCION OPERACIÓN BLOCK INSCRIPCION OPERACIÓN, TAMAÑO 32, IMPRESA POR AMBOS LADOS, SOLO ORIGINAL X 100 HJS. $ 1.890,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 151.200 $ 151.200

Total Neto	$ 1.591.275
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 302.342
TOTAL OC	$ 1.893.617