1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1075963-6386-SE26 Estado de la Orden de Compra Enviada a proveedor Fecha de Envío 14-05-2026 Nombre de la Orden de Compra ORDEN DE COMPRA DESDE 1075963-20-LP26 SR232413 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1075963-20-LP26 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Juan Noé Razón Social SERVICIO DE SALUD ARICA HOSP DR JUAN NOE CREVANI R.U.T. 61.606.001-5 Dirección de Unidad de Compra 18 septiembre N° 1000 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD ARICA HOSP DR JUAN NOE CREVANI R.U.T. 61.606.001-5 Dirección de Facturación 18 SEPTIEMBRE #1000 Comuna 1 Impuesto 9717,93 Dirección de Envío de la Factura 18 SEPTIEMBRE #1000 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Razón Social GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA R.U.T. 85.025.700-0 Estado de habilidad check_circle HÁBIL (Cumple con los requisitos para contratar con el estado)* *Este es el estado de habilidad del proveedor adjudicado al momento del envío de la orden de compra. Sucursal GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 51141518 Levetiracetam 3 Frasco LEVETIRACETAM 100 MG/ML SOL. ORAL (SUO marca KEPPRA) (FRASCO DE 300) - 2178645 60000000012947 KEPPRA solucion 100 mg mL Fco 300 mL Levetiracetam VENCIMIENTO:Mayor a 12 Meses - ISP:F-1727924 - Con cert. GMP – , Flete incluido, ficha full www.chileproveedores.cl Detalle: FRASCO DE VIDRIO AMBAR, 300 ML, INDICADO EN PACIENTES ADULTOS Y $ 17.049,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 51.147 $ 51.147

Total Neto	$ 51.147
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 9.718
TOTAL OC	$ 60.865