1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1077392-1151-SE21 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 14-09-2021 Nombre de la Orden de Compra ORDEN DE COMPRA DESDE 2258-153-LE20 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2258-153-LE20 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Administración de Fondos Razón Social SERVICIO DE SALUD ANTOFAGASTA HOSPITAL L R.U.T. 61.606.201-8 Dirección de Unidad de Compra Av Pedro Aguirres Cerda 5900 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con Certificado de Disponibilidad Presupuestaria (CDP) o Justificación Presupuestaria (revisar en la sección adjuntos) Usuario SIGFE Plazo de Pago 45 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días LEY DE PRESUPUESTO INDICA QUE TODOS LOS PAGO DE LAS OBLIGACIONES CON EXCEPCION LOS SERVICIOS DE SALUD, SERAN REALIZADA EN UN PLAZO NO MENOR DE 45 DIAS. Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD ANTOFAGASTA HOSPITAL L R.U.T. 61.606.201-8 Dirección de Facturación Av Pedro Aguirres Cerda 5900 Comuna Antofagasta Impuesto 0 Dirección de Envío de la Factura Av Pedro Aguirres Cerda 5900 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Laboratorio Dental Carlos Rocuant Razón Social carlos mauricio rocuant rivas R.U.T. 10.016.142-7 Sucursal Laboratorio Dental Carlos Rocuant Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 30201903 Unidades dentales 9 Unidad SER-0898 Personalización de Pilar para implante Personalización de Pilar para implante $ 18.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 162.000 $ 162.000 30201903 Unidades dentales 10 Unidad SER-0405 Coronas metal porcelana atornilladas y/o cementadas sobre implantes Coronas metal porcelana atornilladas y/o cementadas sobre implantes $ 38.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 380.000 $ 380.000 30201903 Unidades dentales 4 Unidad SER-0896 Coronas periféricas libre de metal unitarias o intermediario Coronas periféricas libre de metal unitarias o intermediario (incluye disilicato de litio, zirconio, feldespática) (valor por cada pieza dental) $ 78.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 312.000 $ 312.000 30201903 Unidades dentales 1 Unidad SER-0402 Coronas periféricas, intermediarios, coronas totales o de sustitución cerámico metálicas, incluye inserción Coronas periféricas, intermediarios, coronas totales o de sustitución cerámico metálicas, incluye inserción (valor por cada pieza dental) $ 38.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 38.000 $ 38.000 30201903 Unidades dentales 7 Unidad SER-0897 Incrustaciones resina compuesta Incrustaciones resina compuesta (incluye inlay onlay u overlay) $ 35.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 245.000 $ 245.000 30201903 Unidades dentales 15 Unidad SER-0404 Provisorios unitarios o plurales convencionales y sobre implantes Provisorios unitarios o plurales convencionales y sobre implantes (valor por pieza dentaria) $ 8.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 120.000 $ 120.000

Total Neto	$ 1.257.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
Exento  0  %	$ 0
TOTAL OC	$ 1.257.000

Justificación de exención de impuesto