1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1077621-427-SE20 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 28-09-2020 Nombre de la Orden de Compra pedido Hospital Puerto Montt Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 4661-40-R119 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Farmacia Razón Social HOSPITAL PUERTO MONTT SERVICIO DE SALUD DEL RELONCAVI R.U.T. 61.975.100-0 Dirección de Unidad de Compra SEMINARIO S/N 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con Certificado de Disponibilidad Presupuestaria (CDP) o Justificación Presupuestaria (revisar en la sección adjuntos) Usuario SIGFE Plazo de Pago 45 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días SALUD Moneda Peso Chileno Razón Social HOSPITAL PUERTO MONTT SERVICIO DE SALUD DEL RELONCAVI R.U.T. 61.975.100-0 Dirección de Facturación Los Aromos # 65 Hospital Puerto Montt Comuna Santiago Impuesto 427500 Dirección de Envío de la Factura Los Aromos # 65 Hospital Puerto Montt 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega Título Descripción las facturas deben ser enviadas a dipresrecepcion@custodium.com EN FORMATO XML 5 .- Datos del Proveedor Proveedor GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Razón Social GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA R.U.T. 85.025.700-0 Sucursal GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 51141518 Levetiracetam 150 Unidad 1173755 LEVETIRACETAM 100 MG/ML 300 ML 900394 KEPPRA solucion oral 100mg/mL fco 300ml $ 15.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.250.000 $ 2.250.000

Total Neto	$ 2.250.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 427.500
TOTAL OC	$ 2.677.500