1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1155-2058-SE10 Estado de la Orden de Compra Cancelación solicitada Fecha de Envío 28-05-2010 Nombre de la Orden de Compra FORMULARIOS Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas SOLICITO CANCELACION ORDEN DE COMPRA POR INCLUMPLIENTO EN LOS PAGOS SEGUN CONVERSACION JEFA DE ABASTECIMIENTO Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1155-163-L110 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Eduardo Pereira Razón Social SERVICIO DE SALUD VALPARAISO SAN ANTONIO R.U.T. 61.606.500-9 Dirección de Unidad de Compra Enrique Ibsen s/n, Cerro Delicias 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD VALPARAISO SAN ANTONIO R.U.T. 61.606.500-9 Dirección de Facturación Enrique Ibsen s/n, Cerro Delicias Comuna Valparaíso Impuesto 12768 Dirección de Envío de la Factura Enrique Ibsen s/n, Cerro Delicias 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 07-06-2010 5 .- Datos del Proveedor Proveedor LILIANA DEL CARMEN ALFARO REJAS Razón Social LILIANA DEL CARMEN ALFARO REJAS R.U.T. 7.135.353-2 Sucursal LILIANA DEL CARMEN ALFARO REJAS Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Talonario Indicaciones Medicas y Registro de Enfermeria 20.5x31cm papel blanco tinta negra impreso por los dos lados (nuevo logo)cod:52384526. Indicaciones Medicas y Registro de Enfermeria 20.5x31cm papel blanco tinta negra impreso por los dos lados (nuevo logo)cod:52384526. $ 599,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 29.950 $ 29.950 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Talonario Orden de Atencion (auge)sin folio 17x24.5 papel blanco prepicado tinta negra impreso por un lado (con logo )cod:5232000 Orden de Atencion (auge)sin folio 17x24.5 papel blanco prepicado tinta negra impreso por un lado (con logo )cod:5232000 $ 455,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.750 $ 22.750 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad Ficha Clinica, 37x26 cartulina blanca tinta negra impresa tapa superior, doblada al medio con logo nuevo, Cod:5233035 Ficha Clinica, 37x26 cartulina blanca tinta negra impresa tapa superior, doblada al medio con logo nuevo, Cod:5233035 $ 29,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.500 $ 14.500

Total Neto	$ 67.200
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 12.768
TOTAL OC	$ 79.968