1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1156-9790-SE15 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 15-12-2015 Nombre de la Orden de Compra MEDICAMENTO Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1156-66-LP14 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Carlos Van Buren Razón Social SERVICIO DE SALUD VALPARAISO SAN ANTONIO R.U.T. 61.602.054-4 Dirección de Unidad de Compra San Ignacio N° 725 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD VALPARAISO SAN ANTONIO R.U.T. 61.602.054-4 Dirección de Facturación San Ignacio N° 725 Comuna Valparaíso Impuesto 923400 Dirección de Envío de la Factura San Ignacio N° 725 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 16-12-2015 5 .- Datos del Proveedor Proveedor GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Razón Social GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA R.U.T. 85.025.700-0 Sucursal GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 51142232 Clorhidrato de remifentanilo 900 Ampolla REMIFENTANILO FA/AM 1 MG/ML X 10 ML [212P007] 900178 ULTIVA Liofilizado para Soluc Iny 1 mg x 5 Fco. amp. Remifentanil - VENCIMIENTO:Mayor a 12 Meses - # ISP:F-309/13 - Con cert. GMP - Detalle:Estuche de cartulina impreso que contiene 5 frasco-ampollas, rotulados de vidrio tipo I con tapón de ca $ 5.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.860.000 $ 4.860.000

Total Neto	$ 4.860.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 923.400
TOTAL OC	$ 5.783.400