1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1373-444-SE12 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 20-04-2012 Nombre de la Orden de Compra FORMULARIOS Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1373-26-L112 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz Barak Razón Social Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz Barak R.U.T. 61.608.003-2 Dirección de Unidad de Compra Av. La Paz N° 841-Recoleta 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz Barak R.U.T. 61.608.003-2 Dirección de Facturación Av. La Paz N° 841-Recoleta Comuna Santiago Impuesto 73720 Dirección de Envío de la Factura Av. La Paz N° 841-Recoleta 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 24-04-2012 5 .- Datos del Proveedor Proveedor CAROL ANDREA SAN MARTIN VASQUEZ Razón Social CAROL ANDREA SAN MARTIN VASQUEZ R.U.T. 13.445.517-9 Sucursal CAROL ANDREA SAN MARTIN VASQUEZ Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 25 Block ANTECEDENTE SOCIAL 100X1 TIRO Y RETIRO COLOR AMARILLO MEDIDA APROX. 19X28 CM.   $ 600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Block CONTRASEÑA DE RECEPCION BLOCK DE 100 HOJAS RONEO SOLO TIRO MEDIDAS APROX. 12,5 X 9 CM.   $ 200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.000 $ 10.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 25 Block EPICRISIS Presentación en block de 100 hojas rosado tiro y retiro tamaño aprox. Carta.   $ 550,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.750 $ 13.750 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 250 Block EVOLUCION CLINICA Presentación en block de 100 hojas amarillas tiro y retiro medidas 18,5 x 25,5 aprox.   $ 450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 112.500 $ 112.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Block EXAMEN FISICO URGENCIA Presentación en block de 100 hojas blanco tiro y retiro tamaño aprox. Carta.   $ 750,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.750 $ 3.750 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 15 Block CONSTANCIA INFORMACION AL PACIENTE GES Presentación block de 100 hojas autocopiativo original blanco y una copia celeste solo tiro tamaño carta aprox.   $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.000 $ 18.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Block EXAMENES Presentación en block de 100 hojas amarillas tiro y retiro Medidas 18,5 x 27 cm.   $ 500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 25.000 $ 25.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 35 Block INTERCONSULTA Presentación en block de 100 hojas tiro y retiro hoja roneo 18,5 x 27 cm aprox.   $ 600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 21.000 $ 21.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 250 Block SOLICITUD DE EXAMENES DE LABORATORIO Presentación en block de 100 hojas tiro original blanco tamaño carta.   $ 450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 112.500 $ 112.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 15 Block MEMORANDUM Presentación en block de 100 hojas original y roneo prepicado Tamaño aprox. 20x19 cm.   $ 600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Block ORDEN SALIDA DE AMBULANCIA Presentación en block de 100 hojas autocopiativo original y una copia amarillo, medidas aprox. 18,5x21 cm   $ 950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 47.500 $ 47.500

Total Neto	$ 388.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 73.720
TOTAL OC	$ 461.720