1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1380-22380-AG25 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 22-08-2025 Nombre de la Orden de Compra Orden de Compra generada por invitación a compra ágil: 1380-4502-COT25 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra HOSPITAL DOCTOR HERNAN HENRIQUEZ ARAVENA Razón Social HOSPITAL DOCTOR HERNAN HENRIQUEZ ARAVENA R.U.T. 61.602.232-6 Dirección de Unidad de Compra 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Validación realizada con el folio del compromiso SIGFE: 17290 Usuario SIGFE Plazo de Pago 45 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días SECTOR SALUD Moneda Peso Chileno Razón Social HOSPITAL DOCTOR HERNAN HENRIQUEZ ARAVENA R.U.T. 61.602.232-6 Dirección de Facturación Manuel Montt 115 Comuna Temuco Impuesto 929860 Dirección de Envío de la Factura Manuel Montt 115 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor LABORATORIO FORMAS Razón Social MARCO ANTONIO SEPULVEDA BARRA R.U.T. 16.205.668-9 Estado de habilidad check_circle HÁBIL (Cumple con los requisitos para contratar con el estado)* *Este es el estado de habilidad del proveedor adjudicado al momento del envío de la orden de compra. Sucursal LABORATORIO FORMAS Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 42152206 Moldes dentales de laboratorio 79 Unidad PLACA HAWLEY/ASA CONTINUA/ESTAMPADO   $ 25.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.975.000 $ 1.975.000 42152206 Moldes dentales de laboratorio 20 Unidad PLACA HAWLEY C/TORNILLO DE EXPANSIÓN   $ 18.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 360.000 $ 360.000 42152206 Moldes dentales de laboratorio 10 Unidad MANTENEDOR DE ESPACIO REMOVIBLE/FIJO   $ 13.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 130.000 $ 130.000 42152206 Moldes dentales de laboratorio 1 Unidad ACTIVADOR CLASE II/III   $ 20.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.000 $ 20.000 42152206 Moldes dentales de laboratorio 2 Unidad DISYUNTOR HYRAX A 4 BANDAS   $ 41.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 82.000 $ 82.000 42152206 Moldes dentales de laboratorio 20 Unidad DISYUNTOR HYRAX A 2 BANDAS   $ 41.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 820.000 $ 820.000 42152206 Moldes dentales de laboratorio 14 Unidad DISYUNTOR McNAMARA   $ 42.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 588.000 $ 588.000 42152206 Moldes dentales de laboratorio 7 Unidad BOTÓN DE NANCE C/BANDA SIMPLE   $ 20.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 140.000 $ 140.000 42152206 Moldes dentales de laboratorio 7 Unidad BARRA PALATINA/ARCO LINGUAL C/BANDA SIMPLE   $ 18.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 126.000 $ 126.000 42152206 Moldes dentales de laboratorio 2 Unidad BARRA PALATINA+ BOTÓN DE NANCE C/BANDA SIMPLE   $ 20.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000 42152206 Moldes dentales de laboratorio 1 Unidad BARRA PALATINA C/BOTÓN INTRUSIÓN   $ 17.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 17.000 $ 17.000 42152206 Moldes dentales de laboratorio 1 Unidad APARATO DE GRAYSON   $ 24.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 24.000 $ 24.000 42152206 Moldes dentales de laboratorio 13 Unidad CONFORMADOR NASAL ACRÍLICO   $ 18.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 234.000 $ 234.000 42152206 Moldes dentales de laboratorio 27 Unidad BANDAS SOLDADAS C/TUBOS MBT (2)   $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 81.000 $ 81.000 42152206 Moldes dentales de laboratorio 63 Unidad ADITAMENTOS (RESORTE, RETENEDOR, REJILLA)   $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 189.000 $ 189.000 42152206 Moldes dentales de laboratorio 34 Unidad PLANOS LATERALES PLANOS LATERALES $ 2.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 68.000 $ 68.000

Total Neto	$ 4.894.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 929.860
TOTAL OC	$ 5.823.860

7 .- Datos cotizaciones

1.- R.U.T del cotizante 16.205.668-9 Ver adjunto