1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1396-233-SE16 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 08-02-2016 Nombre de la Orden de Compra FORMULARIOS FEBRERO 2016 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1396-34-LE15 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Pedro Morales C. Razón Social SERVICIO DE SALUD NUBLE HOSPITAL DE YUNG R.U.T. 61.607.004-5 Dirección de Unidad de Compra Angamos 658 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD NUBLE HOSPITAL DE YUNG R.U.T. 61.607.004-5 Dirección de Facturación Angamos 658 Comuna Yungay Impuesto 76366,7 Dirección de Envío de la Factura Angamos 658 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Impresos Gama Razón Social HERMELO SEGUNDO ARRIAGADA FIGUEROA R.U.T. 4.999.358-7 Sucursal Impresos Gama Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida GASTO MENOR ( Block x100Hjs. Impreso un Lado, Tam 1/2 Carta ) GASTO MENOR ( Block x100Hjs. Impreso un Lado, Tam 1/2 Carta ) $ 490,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.450 $ 2.450 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida INGRESO HOSPITALARIO ( Block x100Hjs, Impreso un Lado, Tam. Carta ) INGRESO HOSPITALARIO ( Block x100Hjs, Impreso un Lado, Tam. Carta ) $ 890,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.900 $ 8.900 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida INFORME EGRESO HOSPITALARIO ( Block x100Hjs, Duplicado, Autocopiativo, Impreso un Lados, Tam. Carta ) INFORME EGRESO HOSPITALARIO ( Block x100Hjs, Duplicado, Autocopiativo, Impreso un Lados, Tam. Carta ) $ 1.250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 25.000 $ 25.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida ORDEN PEDIDO EXAMEN (Block x100Hjs, Impreso Ambos Lados, Tam.21,5x16.5Cms.) ORDEN PEDIDO EXAMEN (Block x100Hjs, Impreso Ambos Lados, Tam.21,5x16.5Cms.) $ 490,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.900 $ 4.900 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida PLANILLAS HRS. EXTRAORDINARIAS ( Block x100Hjs, Impreso un Lado, Tam. Oficio) PLANILLAS HRS. EXTRAORDINARIAS ( Block x100Hjs, Impreso un Lado, Tam. Oficio) $ 990,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.950 $ 4.950 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida SOLICITUD DE BIOPSIAS ( Block x100Hjs, Impreso un Lado, Tam. 21,5x13Cms.) SOLICITUD DE BIOPSIAS ( Block x100Hjs, Impreso un Lado, Tam. 21,5x13Cms.) $ 490,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.900 $ 4.900 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida SOLICITUD EXAMEN IMAGENOLOGICO ( Block x100hjs, Impreso Ambos lados, Tam.Carta. ) SOLICITUD EXAMEN IMAGENOLOGICO ( Block x100hjs, Impreso Ambos lados, Tam.Carta. ) $ 808,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.080 $ 8.080 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida SOLICITUD ELECTROCARDIOGRAMA ( Block x100Hjs, Impreso un Lado, Tam.21,5x13Cms.) SOLICITUD ELECTROCARDIOGRAMA ( Block x100Hjs, Impreso un Lado, Tam.21,5x13Cms.) $ 490,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.900 $ 4.900 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida INTERCONSULTA O DERIVACION ( Block x100Hjs, Impreso Ambos Lados ,Duplicado, Autocopiativo , Tam Carta ) INTERCONSULTA O DERIVACION ( Block x100Hjs, Impreso Ambos Lados ,Duplicado, Autocopiativo , Tam Carta ) $ 1.095,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.950 $ 10.950 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Unidad no definida FORMULARIO ATENCION DE URGENCIA (Block x 50set de 4Hjs,Cuadruplicado,Autocopiativo, Tam.Oficio, Foliado, Impresoun lado por C/ Hoja.Distribución : ORIGINAL– ESTADISTICA, blanco/ 1ra COPIA –RECAUDACION,Amarillo / 2da COPIA –FARMACIA, Rosado,3ra COPIA - PACIENTE,Verde FORMULARIO ATENCION DE URGENCIA (Block x 50set de 4Hjs,Cuadruplicado,Autocopiativo, Tam.Oficio, Foliado, Impresoun lado por C/ Hoja.Distribución : ORIGINAL– ESTADISTICA, blanco/ 1ra COPIA –RECAUDACION,Amarillo / 2da COPIA –FARMACIA, Rosado,3ra COPIA $ 1.980,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 198.000 $ 198.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida "HOJAS DE ENFERMERIA ( Block X 100Hjs, Impreso Ambos Lados, Tam. Doble Oficio ) " "HOJAS DE ENFERMERIA ( Block X 100Hjs, Impreso Ambos Lados, Tam. Doble Oficio ) " $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.000 $ 18.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida SOLICITUD DE PERMISO ADMINISTRATIVO LEY 18.834 ( Block x 100Hjs, Impreso un Lado , tamaño carta) SOLICITUD DE PERMISO ADMINISTRATIVO LEY 18.834 ( Block x 100Hjs, Impreso un Lado , tamaño carta) $ 890,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.450 $ 4.450 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida SOLICITUD DE FERIADO LEGAL LEY 18.834 ( Block x 100Hjs, Impreso un Lado , tamaño carta) SOLICITUD DE FERIADO LEGAL LEY 18.834 ( Block x 100Hjs, Impreso un Lado , tamaño carta) $ 890,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.450 $ 4.450 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida SOLICITUD DE PERMISO ADMINISTRATIVO LEY 15.076 (LEY MEDICA) ( Block x 100Hjs, Impreso un Lado , tamaño carta) SOLICITUD DE PERMISO ADMINISTRATIVO LEY 15.076 (LEY MEDICA) ( Block x 100Hjs, Impreso un Lado , tamaño carta) $ 890,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.450 $ 4.450 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida SOLICITUD DE FERIADO LEGAL LEY 15.076 (LEY MEDICA) ( Block x 100Hjs, Impreso un Lado , tamaño carta) SOLICITUD DE FERIADO LEGAL LEY 15.076 (LEY MEDICA) ( Block x 100Hjs, Impreso un Lado , tamaño carta) $ 890,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.450 $ 4.450 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida SOLICITUD DE BENEFICIO DE BIENESTAR ( Block x 100Hjs, Impreso un Lado , tamaño carta) SOLICITUD DE BENEFICIO DE BIENESTAR ( Block x 100Hjs, Impreso un Lado , tamaño carta) $ 890,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.450 $ 4.450 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida FICHA DE POSTULACIÓN CAPACITACIÓN (AMBOS LADOS) ( Block x 100Hjs, Impreso por ambos Lados , tamaño carta) FICHA DE POSTULACIÓN CAPACITACIÓN (AMBOS LADOS) ( Block x 100Hjs, Impreso por ambos Lados , tamaño carta) $ 890,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.450 $ 4.450 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida FORMULARIO VIATICO ( Block x 100Hjs, Impreso un Lado , tamaño carta en triplicado) FORMULARIO VIATICO ( Block x 100Hjs, Impreso un Lado , tamaño carta en triplicado) $ 2.550,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.750 $ 12.750 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida ENCUESTA DE DEBERES Y DERECHOS ( Block x 100Hjs, Impreso por ambos Lados , tamaño carta) ENCUESTA DE DEBERES Y DERECHOS ( Block x 100Hjs, Impreso por ambos Lados , tamaño carta) $ 990,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.950 $ 4.950 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 400 Unidad no definida CARNET DE ALTA ( Cartulina Blanca, Impreso Ambos Lados, Tam. 18x12.5Cms.) CARNET DE ALTA ( Cartulina Blanca, Impreso Ambos Lados, Tam. 18x12.5Cms.) $ 25,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.000 $ 10.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 200 Unidad no definida CARNET HOSPITAL ( Cartulina Blanca, Impreso un Lado, Tam. 6x10Cms.) CARNET HOSPITAL ( Cartulina Blanca, Impreso un Lado, Tam. 6x10Cms.) $ 20,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.000 $ 4.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 150 Unidad no definida CARNET ADULTO MAYOR ( Tapa cartulina Blanca, impresa ambos lados, en el interior 7 Hjs impresas ambos lados. Tam Oficio doblado a mitad c/ corchetes ) CARNET ADULTO MAYOR ( Tapa cartulina Blanca, impresa ambos lados, en el interior 7 Hjs impresas ambos lados. Tam Oficio doblado a mitad c/ corchetes ) $ 350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 52.500 $ 52.500

Total Neto	$ 401.930
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 76.367
TOTAL OC	$ 478.297