1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1454-267-SE15 Estado de la Orden de Compra Enviada a proveedor Fecha de Envío 30-04-2015 Nombre de la Orden de Compra ADQUISICION DE FORMULARIOS Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1454-16-LE13 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Consultorio Gral. Urbano Violeta Parra Razón Social Consultorio Gral. Urbano Violeta Parra R.U.T. 61.931.800-5 Dirección de Unidad de Compra Francisco Ramirez 150 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Consultorio Gral. Urbano Violeta Parra R.U.T. 61.931.800-5 Dirección de Facturación Francisco Ramirez 150 Comuna Chillán Impuesto 214510 Dirección de Envío de la Factura Francisco Ramirez 150 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Impresos Chillán Razón Social Luis Gabriel Sepulveda Vegas R.U.T. 13.130.604-0 Sucursal Impresos Chillán Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Talonario CONSENT. INFORM . DE INSER. Y EXTRAC DEL IMPLA. CONSENT. INFORM . DE INSER. Y EXTRAC DEL IMPLA. $ 2.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.000 $ 20.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Talonario CONSENT. INFORM. DE EX. DE RADIOG. DENT CONSENT. INFORM. DE EX. DE RADIOG. DENT $ 2.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Talonario CONSENT. INFORM. EXODONCIAS SIMPLES CONSENT. INFORM. EXODONCIAS SIMPLES $ 2.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 40 Unidad PAPEL CORTADO PAPEL CORTADO $ 380,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.200 $ 15.200 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad CONSENT. INFORMADO DE ENDODONCIA CONSENT. INFORMADO DE ENDODONCIA $ 2.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.000 $ 20.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Talonario CONSENT. INFORM. DE INSERCION DE DISP. CONSENT. INFORM. DE INSERCION DE DISP. $ 2.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.000 $ 20.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1000 Unidad TRIP. GUIA DE ALIMENTACION DEL MENOR DE DOS AÑOS TRIP. GUIA DE ALIMENTACION DEL MENOR DE DOS AÑOS $ 20,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.000 $ 20.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1000 Unidad TARJETA DE REGISTRO DE QUIMIOPROFILAXIS TARJETA DE REGISTRO DE QUIMIOPROFILAXIS $ 45,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 45.000 $ 45.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Unidad NOTIFICACION DE ALTA DISCIPLINARIA NOTIFICACION DE ALTA DISCIPLINARIA $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad PROTOCOLO REGISTRO SOLICITUDES DE EX. IMAGENOLOGIA PROTOCOLO REGISTRO SOLICITUDES DE EX. IMAGENOLOGIA $ 980,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.600 $ 19.600 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1000 Unidad TRIPTICO GUIAS ALIMENTARIAS TRIPTICO GUIAS ALIMENTARIAS $ 20,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.000 $ 20.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1000 Unidad TRIPTICO NIÑO 6-12 MESES TRIPTICO NIÑO 6-12 MESES $ 20,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.000 $ 20.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Talonario FORM. DE NOTIF. DE EVENT ADVERSOS FORM. DE NOTIF. DE EVENT ADVERSOS $ 2.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Talonario FORMULARIO SAPU DUPL. CJ * 1000 FORMULARIO SAPU DUPL. CJ * 1000 $ 40.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 400.000 $ 400.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Talonario CONCENTIMIENTO INFORMM. VICITA DOM INT. CONCENTIMIENTO INFORMM. VICITA DOM INT. $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.000 $ 10.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Talonario TARJETA DE MONITOREO TARJETA DE MONITOREO $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.000 $ 8.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Unidad HISTORIA Y EVOLUCION CLINICA HISTORIA Y EVOLUCION CLINICA $ 640,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.200 $ 19.200 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1000 Talonario TRIPTICO GASTRITIS TRIPTICO GASTRITIS $ 18,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.000 $ 18.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1000 Unidad TRIPTICO ASMA BRONQUIAL TRIPTICO ASMA BRONQUIAL $ 18,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.000 $ 18.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3000 Unidad TARJETA ATENCION SIN TARJETAS SM TARJETA ATENCION SIN TARJETAS SM $ 45,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 135.000 $ 135.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Unidad EXAMEN DE ORINA DE LA MAÑANA EXAMEN DE ORINA DE LA MAÑANA $ 500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 25.000 $ 25.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Unidad EXAMEN DE UROCULTIVO EXAMEN DE UROCULTIVO $ 500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 25.000 $ 25.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Unidad IND. DE TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA IND. DE TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA $ 500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 25.000 $ 25.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2000 Unidad TARJ. CONT. SEG. ADULTO 15Y+ TARJ. CONT. SEG. ADULTO 15Y+ $ 48,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 96.000 $ 96.000

Total Neto	$ 1.129.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 214.510
TOTAL OC	$ 1.343.510