1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1540-355-SE15 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 28-07-2015 Nombre de la Orden de Compra ORDEN DE COMPRA DESDE 1540-52-LE15 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1540-52-LE15 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Dr. Augusto Essmann Burgos Razón Social Hospital Dr. Augusto Essmann Burgos R.U.T. 61.607.904-2 Dirección de Unidad de Compra Ignacio Carrera Pinto N° 537 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Dr. Augusto Essmann Burgos R.U.T. 61.607.904-2 Dirección de Facturación Ignacio Carrera Pinto N° 537 Comuna Puerto Natales Impuesto 221464 Dirección de Envío de la Factura Ignacio Carrera Pinto N° 537 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 10-08-2015 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Félix Kuoquin Joo Silva Razón Social FELIX KUOQUIM JOO SILVA R.U.T. 7.959.973-5 Sucursal Félix Kuoquin Joo Silva Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida block hospitalización urgencia niños50 Pp. 2 T 21.2 x27 100x1 1 color $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.500 $ 4.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 250 Unidad no definida solicitud de exámenes Pp. 2 T 15 x20 100x1 1 color $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 250.000 $ 250.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida lista de chequeo quirúrgico Pp. autocopiativo T- carta 50x2 1 color $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 170 Unidad no definida comprobante de recaudación Pp. autocopiativo T- 21.3x13.5 50x3 1 color $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 255.000 $ 255.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida block recepción artículos bodega Pp. autocopiativo T -21.3x16.5 50x3 1 color $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 500 Unidad no definida examen radiológico Pp. 2 T - 14 x21.5 100x1 1 color $ 400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 200.000 $ 200.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 180 Unidad no definida historia clínica perinatal Pp.9 T - 26.1 x20.6 1 color. $ 70,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.600 $ 12.600 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2500 Unidad no definida fichas clínicas adultos Pp. 9 T -22 x27.5 1 color $ 40,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 100.000 $ 100.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 12 Unidad no definida block solicitud examen citológico Pp. 2 T -oficio 100x1 1 color $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida talonarios alcoholemia Pp. autocopiativo T- 20.7 x31.9 50x3 1 color $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 25 Unidad no definida solicitud para la administración de la transfusión Pp. autocopiativo T- carta 50x3 1 color $ 2.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 62.500 $ 62.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 13 Unidad no definida protocolo operatorio Pp. autocopiativo T- 21.6 x27.3 50x2 1 color $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.500 $ 19.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida recetarios amarillos benzodiacepinicos Pp. imprenta amarillo T - 107 x16.5 100x1 1 color $ 650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.000 $ 13.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 400 Unidad no definida protocolo pre anestésica - evaluación anestésica pre-operatoria Pp. 9 T 27 x37.3 1 color $ 70,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 28.000 $ 28.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 25 Unidad no definida formulario de indicación quirúrgica / solicitud de pabellón Pp. autocopiativo T 21.3 x 29 50x2 1 color $ 2.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 50.000 $ 50.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida formulario de constancia información al paciente ges Pp. autocopiativo T - carta 50x2 1 color $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 500 Unidad no definida carnet PAP Pp. 9 T 9 x6 1 color $ 15,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.500 $ 7.500 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 360 Unidad no definida ficha lactante pre-escolar Pp. 9 T 20 x30 1 color $ 100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 36.000 $ 36.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 60 Unidad no definida ficha historia clínica perinatal Pp.9 T 20.6 x26 1 color $ 100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.000 $ 6.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 100 Unidad no definida Cartola tarjetero aro Pp. a9 T carta 1 color $ 40,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.000 $ 4.000

Total Neto	$ 1.165.600
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 221.464
TOTAL OC	$ 1.387.064