1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1559-1048-SE12 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 23-03-2012 Nombre de la Orden de Compra RECETARIO MAGISTRAL Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1559-567-LE10 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra FARMACIA Razón Social SERVICIO SALUD OCCIDENTE HOSPITAL FELIX R.U.T. 61.608.205-1 Dirección de Unidad de Compra Leoncio Fernandez 2655 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 60 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO SALUD OCCIDENTE HOSPITAL FELIX R.U.T. 61.608.205-1 Dirección de Facturación Leoncio Fernandez 2655 Comuna Alhué Impuesto 140379,6 Dirección de Envío de la Factura Leoncio Fernandez 2655 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Bioformula Ltda. Razón Social FARMACEUTICA BIOFORMULA LIMITADA R.U.T. 76.030.398-4 Sucursal Bioformula Ltda. Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 85121901 Recetarios magistrales 3 Unidad SULFATO DE COBRE 0.16% FRASCO 30 ML (GOTAS)   $ 2.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.500 $ 7.500 85121901 Recetarios magistrales 320 Unidad CALCIO CARBONATO SOBRE 1 G   $ 125,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000 85121901 Recetarios magistrales 20 Unidad POLIETILENGLICOL 3350 POLVO POTE 200 G   $ 1.830,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 36.600 $ 36.600 85121901 Recetarios magistrales 6 Unidad POLIETILENGLICOL 3350 POLVO POTE 150 G   $ 1.340,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.040 $ 8.040 85121901 Recetarios magistrales 50 Unidad POLIETILENGLICOL 3350 POLVO POTE 300 G   $ 2.040,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 102.000 $ 102.000 85121901 Recetarios magistrales 800 Unidad SODIO BICARBONATO SOBRE 1 G   $ 125,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 100.000 $ 100.000 85121901 Recetarios magistrales 15 Unidad ADAPALENO 0.1% GEL 30 G   $ 13.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 202.500 $ 202.500 85121901 Recetarios magistrales 2 Unidad BIOTINA JARABE FRASCO 120 ML   $ 9.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.000 $ 19.000 85121901 Recetarios magistrales 9 Unidad FOSFATO STANDARD JARABE FRASCO 200 ML   $ 4.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 38.700 $ 38.700 85121901 Recetarios magistrales 15 Unidad L-CARTININA 10% JARABE FRASCO 100 ML   $ 2.110,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 31.650 $ 31.650 85121901 Recetarios magistrales 200 Unidad N-ACETILCISTEINA 600 MG CAPSULA   $ 144,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 28.800 $ 28.800 85121901 Recetarios magistrales 90 Unidad NOVOBASE 30 G POTE   $ 370,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 33.300 $ 33.300 85121901 Recetarios magistrales 85 Unidad NOVOBASE UREA 5% 30 G POTE   $ 470,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 39.950 $ 39.950 85121901 Recetarios magistrales 12 Unidad PEROXIDO DE BENZOILO 2.5% GEL 60 G   $ 950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.400 $ 11.400 85121901 Recetarios magistrales 20 Unidad POLIETILENGLICOL SOLUCION NORMOTENSO FRASCO 1000 ML   $ 1.970,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 39.400 $ 39.400

Total Neto	$ 738.840
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 140.380
TOTAL OC	$ 879.220