1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1559-2263-SE15 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 26-06-2015 Nombre de la Orden de Compra REGULARIZA GD/5782-PEDIDO N°66757 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1559-365-LE15 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra FARMACIA Razón Social SERVICIO SALUD OCCIDENTE HOSPITAL FELIX R.U.T. 61.608.205-1 Dirección de Unidad de Compra Leoncio Fernandez 2655 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 60 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO SALUD OCCIDENTE HOSPITAL FELIX R.U.T. 61.608.205-1 Dirección de Facturación Leoncio Fernandez 2655 Comuna Quinta Normal Impuesto 28663,4 Dirección de Envío de la Factura Leoncio Fernandez 2655 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 26-06-2015 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Bioformula Ltda. Razón Social FARMACEUTICA BIOFORMULA LIMITADA R.U.T. 76.030.398-4 Sucursal Bioformula Ltda. Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 85121901 Recetarios magistrales 2 Unidad 0190030004 CAPTOPRIL 1 MG/ML JBE 100 ML 0190030004 CAPTOPRIL 1 MGML JBE 100 ML $ 4.250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.500 $ 8.500 85121901 Recetarios magistrales 3 Unidad 0170023129 CIPROFLOXACINO 125 MG /5ML JBE 50 ML 0170023129 CIPROFLOXACINO 125 MG 5ML JBE 50 ML $ 4.870,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.610 $ 14.610 85121901 Recetarios magistrales 5 Unidad 0200060002 FOSFATO ESTANDAR JARABE 200 ML 0200060002 FOSFATO ESTANDAR JARABE 200 ML $ 5.750,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 28.750 $ 28.750 85121901 Recetarios magistrales 10 Unidad 0160050013 L-CARNITINA 10% JBE 100 ML 0160050013 L-CARNITINA 10% JBE 100 ML $ 5.450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 54.500 $ 54.500 85121901 Recetarios magistrales 10 Unidad 0170010028 PERMETRINA 1% LOCION FC 100 ML 0170010028 PERMETRINA 1% LOCION FC 100 ML $ 1.705,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 17.050 $ 17.050 85121901 Recetarios magistrales 2 Unidad 0190053004 PROPRANOLOL 10 MG/ML JBE FC 40 ML 0190053004 PROPRANOLOL 10 MGML JBE FC 40 ML $ 3.350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.700 $ 6.700 85121901 Recetarios magistrales 5 Unidad 0190090002 SILDENAFIL 2 MG/ML JBE 100 ML 0190090002 SILDENAFIL 2 MGML JBE 100 ML $ 4.150,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.750 $ 20.750

Total Neto	$ 150.860
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 28.663
TOTAL OC	$ 179.523