1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1559-2499-SE12 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 04-07-2012 Nombre de la Orden de Compra RECETARIO MAGISTRAL Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1559-567-LE10 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra FARMACIA Razón Social SERVICIO SALUD OCCIDENTE HOSPITAL FELIX R.U.T. 61.608.205-1 Dirección de Unidad de Compra Leoncio Fernandez 2655 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 60 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO SALUD OCCIDENTE HOSPITAL FELIX R.U.T. 61.608.205-1 Dirección de Facturación Leoncio Fernandez 2655 Comuna Alhué Impuesto 17741,25 Dirección de Envío de la Factura Leoncio Fernandez 2655 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Bioformula Ltda. Razón Social FARMACEUTICA BIOFORMULA LIMITADA R.U.T. 76.030.398-4 Sucursal Bioformula Ltda. Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 85121901 Recetarios magistrales 100 Unidad COLISTERAMINA SOBRE 4 G   $ 475,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 47.500 $ 47.500 85121901 Recetarios magistrales 20 Unidad NOVOBASE UREA 5 % 30 G   $ 470,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.400 $ 9.400 85121901 Recetarios magistrales 5 Unidad HIDROCORTISONA S/UREA 1 % CREMA 30 G   $ 1.155,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.775 $ 5.775 85121901 Recetarios magistrales 2 Unidad PEROXIDO DE BENZOILO 2.5 % CREMA 60 G   $ 950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.900 $ 1.900 85121901 Recetarios magistrales 2 Frasco OMEPRAZOL 20 MG/5ML JARABE 100 ML   $ 2.650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.300 $ 5.300 85121901 Recetarios magistrales 4 Frasco SILDENAFIL 2 MG/ML JARABE 100 ML   $ 3.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.000 $ 14.000 85121901 Recetarios magistrales 2 Frasco CIPROFLOXACINO 125 MG/5ML JARABE 50 ML   $ 4.750,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.500 $ 9.500

Total Neto	$ 93.375
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 17.741
TOTAL OC	$ 111.116