1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1559-766-SE16 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 03-03-2016 Nombre de la Orden de Compra PEDIDO FCA. EXTRA N°77217 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1559-365-LE15 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra FARMACIA Razón Social SERVICIO SALUD OCCIDENTE HOSPITAL FELIX R.U.T. 61.608.205-1 Dirección de Unidad de Compra Leoncio Fernandez 2655 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 60 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días PAGO DE ACUERDO A DISPONIBILIDAD PRESUPUESTARIA Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO SALUD OCCIDENTE HOSPITAL FELIX R.U.T. 61.608.205-1 Dirección de Facturación Leoncio Fernandez 2655 Comuna Quinta Normal Impuesto 12198 Dirección de Envío de la Factura Leoncio Fernandez 2655 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 03-03-2016 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Bioformula Ltda. Razón Social FARMACEUTICA BIOFORMULA LIMITADA R.U.T. 76.030.398-4 Sucursal Bioformula Ltda. Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 85121901 Recetarios magistrales 10 Unidad 0170030001 ACIDO BORICO 100 G POLV PEDIDO N°77175 0170030001 ACIDO BORICO 100 G POLV PEDIDO N°77175 $ 750,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.500 $ 7.500 85121901 Recetarios magistrales 5 Unidad 0190090002 SILDENAFIL 2 MG/ML JBE 100 ML 0190090002 SILDENAFIL 2 MG/ML JBE 100 ML $ 4.150,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.750 $ 20.750 85121901 Recetarios magistrales 2 Unidad 0190030004 CAPTOPRIL 1 MG/ML JBE 100 ML DESPACHO URGENTE!!! 0190030004 CAPTOPRIL 1 MGML JBE 100 ML DESPACHO URGENTE!!! $ 4.250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.500 $ 8.500 85121901 Recetarios magistrales 3 Unidad 0160020007 FUROSEMIDA 1 MG/ML JBE 150 ML 0160020007 FUROSEMIDA 1 MGML JBE 150 ML $ 4.650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.950 $ 13.950 85121901 Recetarios magistrales 3 Unidad 0200040005 OMEPRAZOL 20 MG/5 ML JBE 100 ML 0200040005 OMEPRAZOL 20 MG5 ML JBE 100 ML $ 4.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.500 $ 13.500

Total Neto	$ 64.200
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 12.198
TOTAL OC	$ 76.398