1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1622-1366-SE15 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 15-12-2015 Nombre de la Orden de Compra FORMULARIOS PARA DIFERENTES SERVICIOS DEL HOSPITAL Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1622-25-L110 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital de San Vicente de Tagua Tagua Razón Social SERVICIO DE SALUD HOSPITAL DE SAN VICENTE DE TAGUA TAGUA R.U.T. 61.602.141-9 Dirección de Unidad de Compra Juan Bautista Pastene 1100 San Vicente de Tagua Tagua 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD HOSPITAL DE SAN VICENTE DE TAGUA TAGUA R.U.T. 61.602.141-9 Dirección de Facturación Juan Bautista Pastene 1100 San Vicente de Tagua Tagua Comuna San Vicente de Tagua Tagua Impuesto 89309,5 Dirección de Envío de la Factura Juan Bautista Pastene 1100 San Vicente de Tagua Tagua 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 16-12-2015 5 .- Datos del Proveedor Proveedor imprenta zaimor y cía. ltda Razón Social ZAIMOR Y COMPANIA LIMITADA R.U.T. 87.623.200-6 Sucursal imprenta zaimor y cía. ltda Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 300 Unidad no definida PORTA RADIOGRAFIA VERTICAL. PORTA RADIOGRAFIA VERTICAL. $ 100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Unidad no definida BLOCK SOLICITUD DE INTERCONSULTA O DERIVACION. BLOCK SOLICITUD DE INTERCONSULTA O DERIVACION. $ 2.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 66.000 $ 66.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida BLCOK CATEGORIZACIN DE PACIENTES HSV. BLCOK CATEGORIZACIN DE PACIENTES HSV. $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.000 $ 4.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Unidad no definida BLOCK RECETA HOSPITALIZADOS (ULTIMO NUMERO 52.500). BLOCK RECETA HOSPITALIZADOS (ULTIMO NUMERO 52.500). $ 730,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 73.000 $ 73.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida BLCOK FORMULARIO DERIVACION SALA IRA-ERA CESFAM SAN VICENTE T.T. BLCOK FORMULARIO DERIVACION SALA IRA-ERA CESFAM SAN VICENTE T.T. $ 700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.000 $ 7.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 300 Unidad no definida FICHA ODONTOLOGICA. FICHA ODONTOLOGICA. $ 43,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.900 $ 12.900 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Unidad no definida HOJA EVOLUCION. HOJA EVOLUCION. $ 650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.500 $ 19.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida BLOCK ORDEN DE COMPRA. BLOCK ORDEN DE COMPRA. $ 2.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.000 $ 22.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 60 Unidad no definida BLOCK HOJA DIARIA DE INDICACIONES MEDICAS Y DE ENFERMERIA. BLOCK HOJA DIARIA DE INDICACIONES MEDICAS Y DE ENFERMERIA. $ 950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 57.000 $ 57.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Unidad no definida BLOCK SEÑOR USUARIO. BLOCK SEÑOR USUARIO. $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 250 Unidad no definida CARNET CONTROL DENTAL. CARNET CONTROL DENTAL. $ 8,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.000 $ 2.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1000 Unidad no definida CARNET DE CONTROL. CARNET DE CONTROL. $ 8,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.000 $ 8.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida BLOCK CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EXAMEN VIH. BLOCK CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EXAMEN VIH. $ 2.650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.250 $ 13.250 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 800 Unidad no definida TARJETA KARDEX. TARJETA KARDEX. $ 8,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.400 $ 6.400 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1500 Unidad no definida UD. FICHA CLINICA. UD. FICHA CLINICA. $ 48,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 72.000 $ 72.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2000 Unidad no definida UD. TARJETA INDICACION BLANCA. UD. TARJETA INDICACION BLANCA. $ 8,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 16.000 $ 16.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida BLOCK HOJA DE TRASLADO. BLOCK HOJA DE TRASLADO. $ 200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.000 $ 2.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 500 Unidad no definida PORTA RADIOGRAFIA HORIZONTAL. PORTA RADIOGRAFIA HORIZONTAL. $ 100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 50.000 $ 50.000

Total Neto	$ 470.050
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 89.310
TOTAL OC	$ 559.360