1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1622-1405-SE17 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 06-11-2017 Nombre de la Orden de Compra FORMULARIOS PARA DIFERENTES SERVICIOS DEL HSV. Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1622-25-L110 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital de San Vicente de Tagua Tagua Razón Social SERVICIO DE SALUD HOSPITAL DE SAN VICENTE DE TAGUA TAGUA R.U.T. 61.602.141-9 Dirección de Unidad de Compra Juan Bautista Pastene 1100 San Vicente de Tagua Tagua 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD HOSPITAL DE SAN VICENTE DE TAGUA TAGUA R.U.T. 61.602.141-9 Dirección de Facturación Juan Bautista Pastene 1100 San Vicente de Tagua Tagua Comuna San Vicente de Tagua Tagua Impuesto 50587,5 Dirección de Envío de la Factura Juan Bautista Pastene 1100 San Vicente de Tagua Tagua 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 08-11-2017 5 .- Datos del Proveedor Proveedor imprenta zaimor y cía. ltda Razón Social ZAIMOR Y COMPANIA LIMITADA R.U.T. 87.623.200-6 Sucursal imprenta zaimor y cía. ltda Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida BLOCK ATENCION ODONTOLOGICA. BLOCK ATENCION ODONTOLOGICA. $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida BLOCK EPICRISIS ODONTOLOGICA. BLOCK EPICRISIS ODONTOLOGICA. $ 1.700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 17.000 $ 17.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Unidad no definida TARJETA CARNET CONTROL ORTODONCIA. TARJETA CARNET CONTROL ORTODONCIA. $ 25,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.500 $ 2.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida BLOCK CONSENTIMIENTO INFORMADO ENDODONCIA (TRATAMIENTO CONDUCTO). BLOCK CONSENTIMIENTO INFORMADO ENDODONCIA (TRATAMIENTO CONDUCTO). $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 500 Unidad no definida TARJETA CARNET DE CONTROL. TARJETA CARNET DE CONTROL. $ 8,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.000 $ 4.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida BLOCK HOJA DE TRASLADO. BLOCK HOJA DE TRASLADO. $ 200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.000 $ 2.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Unidad no definida BLOCK SEÑOR USUARIO. BLOCK SEÑOR USUARIO. $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2 Unidad no definida LIBRO ENTREGA DE TURNO TECNICO ENFERMERIA SUPERIOR LIBRO ENTREGA DE TURNO TECNICO ENFERMERIA SUPERIOR. $ 29.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 59.000 $ 59.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2 Unidad no definida LIBRO ENTREGA DE TURNO ENFERMERIA SERVICIO DE URGENCIA. LIBRO ENTREGA DE TURNO ENFERMERIA SERVICIO DE URGENCIA. $ 29.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 59.000 $ 59.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida BLOCK RIESGO DE CAIDA (PEDIATRICA). BLOCK RIESGO DE CAIDA (PEDIATRICA). $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.000 $ 8.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida BLOCK SOLICITUD DE INTERCONSULTA O DERIVACION. BLOCK SOLICITUD DE INTERCONSULTA O DERIVACION. $ 2.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.000 $ 22.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Unidad no definida BLOCK HOJA EVOLUCION. BLOCK HOJA EVOLUCION. $ 650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 32.500 $ 32.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida BLOCK REGIMEN LIVIANO. BLOCK REGIMEN LIVIANO. $ 850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.250 $ 4.250 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1000 Unidad no definida TARJETA INDICACION BLANCA. TARJETA INDICACION BLANCA. $ 8,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.000 $ 8.000

Total Neto	$ 266.250
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 50.588
TOTAL OC	$ 316.838