1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1622-1513-SE17 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 04-12-2017 Nombre de la Orden de Compra FORMULARIOS PARA DIFERENTES SERVICIOS DEL HSV. Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1622-25-L110 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital de San Vicente de Tagua Tagua Razón Social SERVICIO DE SALUD HOSPITAL DE SAN VICENTE DE TAGUA TAGUA R.U.T. 61.602.141-9 Dirección de Unidad de Compra Juan Bautista Pastene 1100 San Vicente de Tagua Tagua 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD HOSPITAL DE SAN VICENTE DE TAGUA TAGUA R.U.T. 61.602.141-9 Dirección de Facturación Juan Bautista Pastene 1100 San Vicente de Tagua Tagua Comuna San Vicente de Tagua Tagua Impuesto 90934 Dirección de Envío de la Factura Juan Bautista Pastene 1100 San Vicente de Tagua Tagua 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 05-12-2017 5 .- Datos del Proveedor Proveedor imprenta zaimor y cía. ltda Razón Social ZAIMOR Y COMPANIA LIMITADA R.U.T. 87.623.200-6 Sucursal imprenta zaimor y cía. ltda Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida BLOCK CONOCIMIENTO INFORMADO DE TRASLADO. BLOCK CONOCIMIENTO INFORMADO DE TRASLADO. $ 850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.500 $ 8.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Unidad no definida BLOCK ORDEN DE. BLOCK ORDEN DE. $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida BLOCK COMPROBANTE ATENCION. BLOCK COMPROBANTE ATENCION. $ 650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.000 $ 13.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida BLOCK HOJA ATENCION DE URGENCIA. BLOCK HOJA ATENCION DE URGENCIA. $ 2.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 44.000 $ 44.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida BLOCK HOJA DE RUTA. BLOCK HOJA DE RUTA. $ 950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.500 $ 9.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 500 Unidad no definida TARJETA CARNET DE CONTROL DENTAL. TARJETA CARNET DE CONTROL DENTAL. $ 8,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.000 $ 4.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 200 Unidad no definida CARNET VACUNACION TETANOS. CARNET VACUNACION TETANOS. $ 8,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.600 $ 1.600 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida BLOCK ATENCION ODONTOLOGICA. BLOCK ATENCION ODONTOLOGICA. $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida BLOCK BALANCE HIDRICO. BLOCK BALANCE HIDRICO. $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.000 $ 10.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 500 Unidad no definida TARJETA CARNET DE CONTROL. TARJETA CARNET DE CONTROL. $ 8,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.000 $ 4.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Unidad no definida TALONARIO ORDEN EXAMEN URGENCIA. TALONARIO ORDEN EXAMEN URGENCIA. $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 60.000 $ 60.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida BLOCK RETIRO DE RADIOGRAFIA DENTAL. BLOCK RETIRO DE RADIOGRAFIA DENTAL. $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.000 $ 3.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 3000 Unidad no definida TARJETA INDICACION BLANCA. TARJETA INDICACION BLANCA. $ 8,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 24.000 $ 24.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1000 Unidad no definida TARJETA INDICACION ROSADA. TARJETA INDICACION ROSADA. $ 10,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.000 $ 10.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Unidad no definida BLOCK BOLETA DE SERVICIO (DESDE N° 126.801) BLOCK BOLETA DE SERVICIO (DESDE N° 126.801) $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 120.000 $ 120.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Unidad no definida TALONARIO ORDEN DE EXAMEN RUTINA. TALONARIO ORDEN DE EXAMEN RUTINA. $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 60.000 $ 60.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Unidad no definida BLOCK RECETA HOSPITALIZADOS (DESDE N° 66001) BLOCK RECETA HOSPITALIZADOS (DESDE N° 66001) $ 730,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 73.000 $ 73.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Unidad no definida TALONARIO ORDEN IMAGENOLOGIA. TALONARIO ORDEN IMAGENOLOGIA. $ 450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.500 $ 13.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida BLOCK ORDEN DE RX DENTAL. BLOCK ORDEN DE RX DENTAL. $ 250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.500 $ 2.500

Total Neto	$ 478.600
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 90.934
TOTAL OC	$ 569.534