1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1622-340-SE16 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 13-04-2016 Nombre de la Orden de Compra FORMULARIOS PARA DIFERENTES SERVICIOS DEL HOSPITAL Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1622-25-L110 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital de San Vicente de Tagua Tagua Razón Social SERVICIO DE SALUD HOSPITAL DE SAN VICENTE DE TAGUA TAGUA R.U.T. 61.602.141-9 Dirección de Unidad de Compra Juan Bautista Pastene 1100 San Vicente de Tagua Tagua 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD HOSPITAL DE SAN VICENTE DE TAGUA TAGUA R.U.T. 61.602.141-9 Dirección de Facturación Juan Bautista Pastene 1100 San Vicente de Tagua Tagua Comuna San Vicente de Tagua Tagua Impuesto 34627,5 Dirección de Envío de la Factura Juan Bautista Pastene 1100 San Vicente de Tagua Tagua 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 14-04-2016 5 .- Datos del Proveedor Proveedor imprenta zaimor y cía. ltda Razón Social ZAIMOR Y COMPANIA LIMITADA R.U.T. 87.623.200-6 Sucursal imprenta zaimor y cía. ltda Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida BLOCK SOLICITUD DE PABELLON DE OPERACIONES (ORIGINAL). BLOCK SOLICITUD DE PABELLON DE OPERACIONES (ORIGINAL). $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida BLOCK CONSENTIMIENTO INFORMADO TRANSFUSION COMPONENTES SANGUINEOS. BLOCK CONSENTIMIENTO INFORMADO TRANSFUSION COMPONENTES SANGUINEOS. $ 2.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.000 $ 22.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida BLOCK INFORMACION AL BANCO DE SANGRE POR REACCION ADVERSA TRANSFUNSIONAL. BLOCK INFORMACION AL BANCO DE SANGRE POR REACCION ADVERSA TRANSFUNSIONAL. $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.000 $ 10.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida BLOCK RECETA ESTUPEFACIENTE Y PSICOTROPICOS. BLOCK RECETA ESTUPEFACIENTE Y PSICOTROPICOS. $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.000 $ 20.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida BLOCK REGISTRO CONTROL DIARIO ESTERILIZACIÓN. BLOCK REGISTRO CONTROL DIARIO ESTERILIZACIÓN. $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.000 $ 5.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida BLOCK SOLICITUD DE INTERCONSULTA O DERIVACION. BLOCK SOLICITUD DE INTERCONSULTA O DERIVACION. $ 2.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 44.000 $ 44.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida BLOCK PEDIDO ENTREGA BODEGA. BLOCK PEDIDO ENTREGA BODEGA. $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida BLOCK PLANILLA CONTROL TURNO. BLOCK PLANILLA CONTROL TURNO. $ 850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.250 $ 4.250 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida BLOCK REGISTRO DE ENFERMERIA. BLOCK REGISTRO DE ENFERMERIA. $ 1.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.000 $ 11.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida BLOCK HOJA DE RUTA. BLOCK HOJA DE RUTA. $ 950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.500 $ 9.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida BLOCK HOJA PUERPERIO. BLOCK HOJA PUERPERIO. $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.000 $ 5.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida BLOCK EXAMEN CLINICO R.N. BLOCK EXAMEN CLINICO R.N. $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.500 $ 4.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida BLOCK HOJA EVOLUCION. BLOCK HOJA EVOLUCION. $ 650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.000 $ 13.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida BLOCK ORDEN DE EXAMEN SERV. URGENCIA. BLOCK ORDEN DE EXAMEN SERV. URGENCIA. $ 650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.000 $ 13.000

Total Neto	$ 182.250
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 34.628
TOTAL OC	$ 216.878