1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1622-361-SE15 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 07-05-2015 Nombre de la Orden de Compra FORMULARIOS PARA SERVICIOS DEL HOSPITAL. Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1622-25-L110 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital de San Vicente de Tagua Tagua Razón Social SERVICIO DE SALUD HOSPITAL DE SAN VICENTE DE TAGUA TAGUA R.U.T. 61.602.141-9 Dirección de Unidad de Compra Juan Bautista Pastene 1100 San Vicente de Tagua Tagua 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD HOSPITAL DE SAN VICENTE DE TAGUA TAGUA R.U.T. 61.602.141-9 Dirección de Facturación Juan Bautista Pastene 1100 San Vicente de Tagua Tagua Comuna San Vicente de Tagua Tagua Impuesto 35387,5 Dirección de Envío de la Factura Juan Bautista Pastene 1100 San Vicente de Tagua Tagua 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 08-05-2015 5 .- Datos del Proveedor Proveedor imprenta zaimor y cía. ltda Razón Social ZAIMOR Y COMPANIA LIMITADA R.U.T. 87.623.200-6 Sucursal imprenta zaimor y cía. ltda Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 500 Unidad no definida FICHA CLINICA. FICHA CLINICA. $ 48,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 24.000 $ 24.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida BLOCK HOJA EVOLUCION. BLOCK HOJA EVOLUCION. $ 650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.500 $ 6.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida BLOCK ORDEN DE EXAMEN SERV. URGENCIA. BLOCK ORDEN DE EXAMEN SERV. URGENCIA. $ 650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.000 $ 13.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida BLOCK ORDEN IMAGENOLOGIA. BLOCK ORDEN IMAGENOLOGIA. $ 450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.500 $ 4.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida BLOCK PAUTA INDIVIDUAL DE CATEGORIZACION. BLOCK PAUTA INDIVIDUAL DE CATEGORIZACION. $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 16.000 $ 16.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida BLOCK SOLICITUD DE PABELLON DE OPERACIONES (ORIGINAL). BLOCK SOLICITUD DE PABELLON DE OPERACIONES (ORIGINAL). $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.500 $ 4.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 250 Unidad no definida TARJETA CITACION KINESITERAPIA. TARJETA CITACION KINESITERAPIA. $ 15,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.750 $ 3.750 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida TALONARIO COMPROBANTE DE CAJA. TALONARIO COMPROBANTE DE CAJA. $ 600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.000 $ 3.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida BLOCK ESTE MEDICAMENTO NO SE ENCUENTRA. BLOCK ESTE MEDICAMENTO NO SE ENCUENTRA. $ 250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.000 $ 5.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida BLOCK EXAMEN CLINICO R.N. BLOCK EXAMEN CLINICO R.N. $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.500 $ 4.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida BLOCK SOLICITUD DE INTERCONSULTA O DERIVACION. BLOCK SOLICITUD DE INTERCONSULTA O DERIVACION. $ 2.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 44.000 $ 44.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 500 Unidad no definida TARJETA CARNET DE CONTROL. TARJETA CARNET DE CONTROL. $ 8,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.000 $ 4.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Unidad no definida CARNET CONTROL ORTODONCIA. CARNET CONTROL ORTODONCIA. $ 25,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.500 $ 2.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida BLOCK ORDEN DE. BLOCK ORDEN DE. $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.000 $ 6.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida BLOCK REGIMEN. BLOCK REGIMEN. $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.000 $ 3.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 500 Unidad no definida FICHA HISTORIA CLINICA PERINATAL. FICHA HISTORIA CLINICA PERINATAL. $ 43,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 21.500 $ 21.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida BLOCK FICHA GINECOLOGICA. BLOCK FICHA GINECOLOGICA. $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.000 $ 5.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida BLOCK INDICACION DE OPERATORIO Y EXODONCIAS. BLOCK INDICACION DE OPERATORIO Y EXODONCIAS. $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.500 $ 7.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida BLOCK CATEGORIZACION DE PACIENTES H.S.V. BLOCK CATEGORIZACION DE PACIENTES H.S.V. $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.000 $ 8.000

Total Neto	$ 186.250
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 35.388
TOTAL OC	$ 221.638