1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1622-395-SE12 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 31-05-2012 Nombre de la Orden de Compra Formularios para Hospital Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1622-25-L110 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital de San Vicente de Tagua Tagua Razón Social SERVICIO DE SALUD HOSPITAL DE SAN VICENTE DE TAGUA TAGUA R.U.T. 61.602.141-9 Dirección de Unidad de Compra Juan Bautista Pastene 1100 San Vicente de Tagua Tagua 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD HOSPITAL DE SAN VICENTE DE TAGUA TAGUA R.U.T. 61.602.141-9 Dirección de Facturación Juan Bautista Pastene 1100 San Vicente de Tagua Tagua Comuna San Vicente de Tagua Tagua Impuesto 75905 Dirección de Envío de la Factura Juan Bautista Pastene 1100 San Vicente de Tagua Tagua 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 04-06-2012 5 .- Datos del Proveedor Proveedor imprenta zaimor y cía. ltda Razón Social ZAIMOR Y COMPANIA LIMITADA R.U.T. 87.623.200-6 Sucursal imprenta zaimor y cía. ltda Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 200 Unidad no definida CARNE SALUD DE LA MUJER CARNE SALUD DE LA MUJER $ 15,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.000 $ 3.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 300 Unidad no definida CARNE CONTROL DENTAL CARNE CONTROL DENTAL $ 15,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.500 $ 4.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 600 Unidad no definida CARNE DE CONTROL CARNE DE CONTROL $ 8,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.800 $ 4.800 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 200 Unidad no definida CARNE INFANTIL ROSADO CARNE INFANTIL ROSADO $ 200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 200 Unidad no definida CARNE INFANTIL CELESTE CARNE INFANTIL CELESTE $ 200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 6 Unidad no definida PRIMERA GUIA ATENCION N° 5 PRIMERA GUIA ATENCION N° 5 $ 600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.600 $ 3.600 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Unidad no definida INSTRUCCION TEC INSTRUCCION TEC $ 650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.500 $ 19.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 300 Unidad no definida ORDEN DE ORDEN DE $ 500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 150.000 $ 150.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 40 Unidad no definida REGIMEN REGIMEN $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida ANAMNESIS ANAMNESIS $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 15 Unidad no definida EPICRISIS EPICRISIS $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.000 $ 18.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 6 Unidad no definida EVALUACION PSICOSOCIAL ABREVIADA EVALUACION PSICOSOCIAL ABREVIADA $ 2.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 700 Unidad no definida FICHA CLINICA FICHA CLINICA $ 32,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.400 $ 22.400 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida FICHA CLINICA N° CONTROL SANO FICHA CLINICA N° CONTROL SANO $ 750,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.500 $ 7.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida ESCALA DEPRESION POST-PARTO DE EDIMBURGO ESCALA DEPRESION POST-PARTO DE EDIMBURGO $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 6 Unidad no definida HISTORIA INGRESO PEDIATRICO HISTORIA INGRESO PEDIATRICO $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.400 $ 5.400 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 6 Unidad no definida HOJA PUERPERIO HOJA PUERPERIO $ 650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.900 $ 3.900 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida PAUTA RIESGO PSICOSOCIAL PAUTA RIESGO PSICOSOCIAL $ 2.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.500 $ 12.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida PRIMER CONTROL DE LA GESTANTE PRIMER CONTROL DE LA GESTANTE $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 400 Unidad no definida TARJETA BINCARD FARMACIA TARJETA BINCARD FARMACIA $ 26,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.400 $ 10.400

Total Neto	$ 399.500
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 75.905
TOTAL OC	$ 475.405