1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1622-695-SE16 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 21-06-2016 Nombre de la Orden de Compra FORMULARIOS PARA DIFERENTES SERVICIOS DEL HOSPITAL Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1622-25-L110 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital de San Vicente de Tagua Tagua Razón Social SERVICIO DE SALUD HOSPITAL DE SAN VICENTE DE TAGUA TAGUA R.U.T. 61.602.141-9 Dirección de Unidad de Compra Juan Bautista Pastene 1100 San Vicente de Tagua Tagua 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD HOSPITAL DE SAN VICENTE DE TAGUA TAGUA R.U.T. 61.602.141-9 Dirección de Facturación Juan Bautista Pastene 1100 San Vicente de Tagua Tagua Comuna San Vicente de Tagua Tagua Impuesto 60895 Dirección de Envío de la Factura Juan Bautista Pastene 1100 San Vicente de Tagua Tagua 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 22-06-2016 5 .- Datos del Proveedor Proveedor imprenta zaimor y cía. ltda Razón Social ZAIMOR Y COMPANIA LIMITADA R.U.T. 87.623.200-6 Sucursal imprenta zaimor y cía. ltda Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 500 Unidad no definida TARJETA PORTA RADIOGRAFIA HORIZONTAL. TARJETA PORTA RADIOGRAFIA HORIZONTAL. $ 100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 50.000 $ 50.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 150 Unidad no definida TARJETA PORTA RADIOGRAFIA VERTICAL. TARJETA PORTA RADIOGRAFIA VERTICAL. $ 100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Unidad no definida TALONARIO ORDEN DE EXAMEN. TALONARIO ORDEN DE EXAMEN. $ 350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.500 $ 10.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida BLOCK ATENCION ODONTOLOGICA. BLOCK ATENCION ODONTOLOGICA. $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.000 $ 18.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 500 Unidad no definida TARJETA CARNET DE CONTROL. TARJETA CARNET DE CONTROL. $ 8,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.000 $ 4.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 500 Unidad no definida TARJETA CONTROL DENTAL. TARJETA CONTROL DENTAL. $ 8,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.000 $ 4.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida BLOCK CONOCIMIENTO INFORMADO DE TRASLADO. BLOCK CONOCIMIENTO INFORMADO DE TRASLADO. $ 850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.500 $ 8.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida BLOCK CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EXAMEN VIH. BLOCK CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EXAMEN VIH. $ 2.650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 26.500 $ 26.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida BLOCK CONSENTIMIENTO INFORMADO TRATAMIENTO ORTODONCIA. BLOCK CONSENTIMIENTO INFORMADO TRATAMIENTO ORTODONCIA. $ 1.150,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 23.000 $ 23.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida BLOCK HISTORIA INGRESO PEDIATRICO. BLOCK HISTORIA INGRESO PEDIATRICO. $ 850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.500 $ 8.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida BLOCK INDICACION DE OPERATORIO Y EXODONCIAS. BLOCK INDICACION DE OPERATORIO Y EXODONCIAS. $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida BLOCK FORMULARIO CONSTANCIA PACIENTE GES. BLOCK FORMULARIO CONSTANCIA PACIENTE GES. $ 2.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 44.000 $ 44.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida BLOCK HOJA DIARIA INDICACIONES MEDICAS Y DE ENFERMERIA. BLOCK HOJA DIARIA INDICACIONES MEDICAS Y DE ENFERMERIA. $ 950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.000 $ 19.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1000 Unidad no definida TARJETA KARDEX. TARJETA KARDEX. $ 8,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.000 $ 8.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1 Unidad no definida LIBRO REGISTRO PABELLON. LIBRO REGISTRO PABELLON. $ 15.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida BLOCK ORDEN EXAMEN LABORATORIO CLINICO VIH. BLOCK ORDEN EXAMEN LABORATORIO CLINICO VIH. $ 2.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 21.000 $ 21.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida BLOCK ORDEN EXAMEN POLICLINICO MATERNAL. BLOCK ORDEN EXAMEN POLICLINICO MATERNAL. $ 650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.500 $ 6.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Unidad no definida BLOCK ORDEN DE. BLOCK ORDEN DE. $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000

Total Neto	$ 320.500
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 60.895
TOTAL OC	$ 381.395