1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1641-617-SE15 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 16-01-2015 Nombre de la Orden de Compra PROGRAMA INSUMOS GENERALES Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1641-312-R114 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital San Juan de Dios Razón Social SERVICIO DE SALUD OCCIDENTE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS R.U.T. 61.608.204-3 Dirección de Unidad de Compra HUERFANOS 3255 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 60 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD OCCIDENTE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS R.U.T. 61.608.204-3 Dirección de Facturación CHACABUCO 430 - 2º PISO (FINANZAS) Comuna Santiago Centro Impuesto 68932 Dirección de Envío de la Factura CHACABUCO 430 - 2º PISO (FINANZAS) 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor jannet mirella vasconez jacome Razón Social JANNET MIRELLA VASCONEZ JACOME R.U.T. 23.114.458-7 Sucursal jannet mirella vasconez jacome Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Unidad no definida 0010020132 BLOCK SOLICITUD TRASLADO DE AMBULANCIA X 100 HOJAS 0010020132 BLOCK SOLICITUD TRASLADO DE AMBULANCIA X 100 HOJAS $ 200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.000 $ 20.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Block 0010020156 CONSENTIMIENTO INFORMADO BL 100 HOJAS 0010020156 CONSENTIMIENTO INFORMADO BL 100 HOJAS $ 706,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 35.300 $ 35.300 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 500 Block 0010020047 BLOCK HISTORIA Y EVOLUCION CLINICA BL 100 HOJAS 0010020047 BLOCK HISTORIA Y EVOLUCION CLINICA BL 100 HOJAS $ 615,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 307.500 $ 307.500

Total Neto	$ 362.800
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 68.932
TOTAL OC	$ 431.732