1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1641-6743-SE15 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 24-07-2015 Nombre de la Orden de Compra PROGRAMA INSUMOS GENERALES Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1641-312-R114 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital San Juan de Dios Razón Social SERVICIO DE SALUD OCCIDENTE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS R.U.T. 61.608.204-3 Dirección de Unidad de Compra HUERFANOS 3255 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 60 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD OCCIDENTE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS R.U.T. 61.608.204-3 Dirección de Facturación CHACABUCO 430 - 2º PISO (FINANZAS) Comuna Santiago Centro Impuesto 667280 Dirección de Envío de la Factura CHACABUCO 430 - 2º PISO (FINANZAS) 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor W y P Impresores Razón Social MARCELA DEL CARMEN WODEHOUSE ESPINOZA R.U.T. 11.297.950-6 Sucursal W y P Impresores Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 40 Block 0010020181 HOJA DE RECUENTOS UNIDAD DE ANESTESIA Y PABELLON 0010020181 HOJA DE RECUENTOS UNIDAD DE ANESTESIA Y PABELLON $ 2.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 80.000 $ 80.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 40 Block 0010023560 BLOCK INFORME ALTA PROCEDIMIENTO ENDOSCOPIA CON SEDACION 0010023560 BLOCK INFORME ALTA PROCEDIMIENTO ENDOSCOPIA CON SEDACION $ 1.700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 68.000 $ 68.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Block 0010020406 HOJA EPICRISIS ENFERMERIA PABELLON AMBULATORIO (AUTOCOPIATIVO) 0010020406 HOJA EPICRISIS ENFERMERIA PABELLON AMBULATORIO (AUTOCOPIATIVO) $ 1.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 39.000 $ 39.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 400 Block 0010023822 CONSENTIMIENTO INFORMADO PESQUISA FIBROSIS QUISTICA 0010023822 CONSENTIMIENTO INFORMADO PESQUISA FIBROSIS QUISTICA $ 1.190,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 476.000 $ 476.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5000 Block 0010023586 TARJETA TRATAMIENTO ENDOVENOSO COLOR ROSADO DE 6 X 7 CMS TARJETA TRATAMIENTO ENDOVENOSO COLOR ROSADO DE 6 X 7 CMS $ 9,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 45.000 $ 45.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Block 0010020196 INTERCONSULTA AUTOCOP. INTERCONSULTA AUTOCOPIATIVA $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 120.000 $ 120.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1000 Block 0010020201 ORDEN EXAMEN AUDIOLOGICO 0010020201 ORDEN EXAMEN AUDIOLOGICO $ 10,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.000 $ 10.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Block 0010020141 BOLETA DE VENTAS Y SERV.NO AFECTOS BOLETA DE VENTAS Y SERV.NO AFECTOS $ 1.450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 145.000 $ 145.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 150 Block 0010020071 BLOCK INFORME PROCESO DIAGNOSTICO 0010020071 BLOCK INFORME PROCESO DIAGNOSTICO $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 180.000 $ 180.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2000 Block 0010020167 FICHA HISTORIA CLINICA PERINATAL (PARTO) FICHA HISTORIA CLINICA PERINATAL (PARTO) $ 50,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 100.000 $ 100.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 200 Block 0010020008 BLOCK CERTIFICADO DE ATENCION CERTIFICADO DE ATENCION $ 700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 140.000 $ 140.000 14111809 Formularios o libros de conocimiento de embarque 300 Block 0010020211 RECETA UNICA FOLIADA TTO. HOSPITALIZADO RECETA UNICA FOLIADA TTO. HOSPITALIZADO $ 750,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 225.000 $ 225.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10000 Unidad 0010020188 INDICACIONES MEDICAS CON RECETA AUTOCOP. FOLIADA INDICACIONES MEDICAS CON RECETA AUTOCOP. FOLIADA $ 73,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 730.000 $ 730.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2500 Unidad 0010020219 SOBRES 18,4 X 26,7 FENILQUETONURIA SOBRES 18,4 X 26,7 FENILQUETONURIA $ 80,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 200.000 $ 200.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1000 Unidad 0010020220 SOBRES 22 X 29 CM P/MEDICINA NUCLEAR SOBRES 22 X 29 CM P/MEDICINA NUCLEAR $ 80,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 80.000 $ 80.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 3000 Unidad 0010020221 SOBRES 22 X 29 CM P/RADIOLOGIA SOBRES 22 X 29 CM P/RADIOLOGIA $ 80,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 240.000 $ 240.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2000 Unidad 0010023588 TARJETA TRATAMIENTO SUBCUTANEO COLOR ROSADO DE 6 X 7 CMS TARJETA TRATAMIENTO SUBCUTANEO $ 9,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.000 $ 18.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2000 Unidad 10023566 INDICACIONES MEDICAS SIN RECETA 0010023566 INDICACIONES MEDICAS SIN RECETA $ 30,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 60.000 $ 60.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2 Unidad 0010020199 LIBRO REGISTRO DE TRANSFUSIONES 0010020199 LIBRO REGISTRO DE TRANSFUSIONES $ 23.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 46.000 $ 46.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20000 Unidad 0010023823 INFORME PARA PADRES 0010023823 INFORME PARA PADRES $ 13,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 260.000 $ 260.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1000 Unidad 0010020218 SOBRES 15 X 31 CM COLOR P/CARDIOLOGIA(DISEÑO TIPO CARTA) 0010020218 SOBRES 15 X 31 CM COLOR P/CARDIOLOGIA(DISEÑO TIPO CARTA) $ 70,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 70.000 $ 70.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 300 Talonario 0010020232 TALONARIO PASE DE VISITAS X 100 HOJAS 0010020232 TALONARIO PASE DE VISITAS X 100 HOJAS $ 600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 180.000 $ 180.000

Total Neto	$ 3.512.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 667.280
TOTAL OC	$ 4.179.280