1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1643-166-SE14 Estado de la Orden de Compra Enviada a proveedor Fecha de Envío 20-01-2014 Nombre de la Orden de Compra AUTORICESE ADQ. DE BLOCK O FORMULARIOS Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1643-510-LE13 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital de Talagante Razón Social SERVICIO NACIONAL DE SALUD HOSPITAL DE T R.U.T. 61.602.122-2 Dirección de Unidad de Compra Balmaceda 1458 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO NACIONAL DE SALUD HOSPITAL DE T R.U.T. 61.602.122-2 Dirección de Facturación Balmaceda 1458 Comuna Talagante Impuesto 68115 Dirección de Envío de la Factura Balmaceda 1458 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor COMERCIALIZADORA Y DISTRIBUIDORA UNIGRAF LIMITADA Razón Social COMERCIALIZADORA Y DISTRIBUIDORA UNIGRAF LIMITADA R.U.T. 77.571.310-0 Sucursal COMERCIALIZADORA Y DISTRIBUIDORA UNIGRAF LIMITADA Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 3000 Unidad BOLETA DE VENTA FORMULARIO CONTINUO 179501-182500 boleta de venta continuo 179501-182500 $ 35,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 105.000 $ 105.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Block Examen de Orina Examen de Orina $ 540,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 27.000 $ 27.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Block PROTOCOLO OPER. COLECISTECTOMIA LAP (FICHA DE INGRESO) PROTOCOLO OPER. COLECISTECTOMIA LAP (FICHA DE INGRESO) $ 950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 47.500 $ 47.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Block Solicitud de Beneficio (Ficha Esterilización) Solicitud de Beneficio (Ficha Esterilización) $ 1.180,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 59.000 $ 59.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Unidad BONO ATENCION bono atencion $ 2.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 120.000 $ 120.000

Total Neto	$ 358.500
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 68.115
TOTAL OC	$ 426.615