1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1643-1767-SE11 Estado de la Orden de Compra Enviada a proveedor Fecha de Envío 10-06-2011 Nombre de la Orden de Compra AUTORICESE ADQ. DE BLOCK O FORMULARIOS PARA DIST. Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1643-49-LE10 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital de Talagante Razón Social SERVICIO NACIONAL DE SALUD HOSPITAL DE T R.U.T. 61.602.122-2 Dirección de Unidad de Compra Balmaceda 1458 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO NACIONAL DE SALUD HOSPITAL DE T R.U.T. 61.602.122-2 Dirección de Facturación Balmaceda 1458 Comuna Talagante Impuesto 216172,5 Dirección de Envío de la Factura Balmaceda 1458 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor COMERCIALIZADORA Y DISTRIBUIDORA UNIGRAF LIMITADA Razón Social COMERCIALIZADORA Y DISTRIBUIDORA UNIGRAF LIMITADA R.U.T. 77.571.310-0 Sucursal COMERCIALIZADORA Y DISTRIBUIDORA UNIGRAF LIMITADA Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Block CIERRE DE CASOS AUGE CIERRE DE CASOS AUGE $ 1.650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 82.500 $ 82.500 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Block 0010020091 PUERPERIO PUERPERIO $ 1.060,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 31.800 $ 31.800 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Block SOLICITUD DE TRASLADO DE PACIENTES SOLICITUD DE TRASLADO DE PACIENTES $ 1.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 42.000 $ 42.000 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Block INSUMOS DE PABELLON INSUMOS DE PABELLON $ 2.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 147.500 $ 147.500 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Block RECETA CHICA RECETA CHICA $ 210,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 21.000 $ 21.000 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Block RECETA SOME ADM-RECAUDACION (Larga) RECETA SOME ADM-RECAUDACION (Larga) $ 445,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.250 $ 22.250 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Block RECETA-FARMACIA RECETA-FARMACIA $ 1.570,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 157.000 $ 157.000 Cuadernillos o formularios para exámenes 60 Block BONO ATENCION BONO ATENCION $ 2.470,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 148.200 $ 148.200 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Block HOSPITALIZACION (serv. Pediatria) HOSPITALIZACION (serv. Pediatria) $ 1.510,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 75.500 $ 75.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 6000 Unidad FICHA CLINICAS FICHA CLINICAS $ 55,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 330.000 $ 330.000 Cuadernillos o formularios para exámenes 1000 Unidad FICHA PERINATAL FICHA PERINATAL $ 80,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 80.000 $ 80.000

Total Neto	$ 1.137.750
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 216.172
TOTAL OC	$ 1.353.922