1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1667-375-SE08 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 25-01-2008 Nombre de la Orden de Compra Adquisición 1667-1707-LE07 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Convenio Suministro de Programa de Formularios Correspondiente a Licitación 1667-1707-LE07 Orden de Compra Serán Generadas cada 3 meses, hasta el término de Convenio de Suministro. Enero 2008 Orden de Compra Interna 122585 Proveniente de Licitación 1667-1707-LE07 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Guillermo Grant Benavente Razón Social Hospital Guillermo Grant Benavente R.U.T. 61.602.189-3 Dirección de Unidad de Compra San Martín 1436 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Contra Factura 30 Días Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Guillermo Grant Benavente R.U.T. 61.602.189-3 Dirección de Facturación San Martin 1436 Comuna -1 Impuesto 391777,15 Dirección de Envío de la Factura San Martin 1436 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Razón Social MARIA ELENA GONZALEZ PALAZZI R.U.T. 8.769.867-k Sucursal Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 6 Block Formularios o cuestionarios comerciales liquidacion de stock autorizado 50 x 2 tamaño 16 autocopiativo 134-959 $ 760,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.560 $ 4.560 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 6 Block Formularios o cuestionarios comerciales declaracion de poder 50 x 3 tamaño oficio papel 2, copia blanca, foliado, original a contabilidad, copia recaudacion 2 copiua poder dante 134-072 $ 894,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.364 $ 5.364 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 7 Block Formularios o cuestionarios comerciales informe ecocardiograma, 50 x 2 tamaño carta autocopiativo, copia rosada, 134-185 $ 830,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.810 $ 5.810 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 9 Block Formularios o cuestionarios comerciales ficha de aborto 100 x 1 tamaño 16, papel 2 134-124 $ 460,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.140 $ 4.140 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 9 Block Formularios o cuestionarios comerciales set ficha tratamiento radioterapia 50 x 2 tamaño oficio papel 2 134-130 $ 690,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.210 $ 6.210 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 9 Block Formularios o cuestionarios comerciales escala de glasgow 100 x 1 tamaño oficio, papel rosado impreso ambos lados 134-089 $ 839,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.551 $ 7.551 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 12 Block Formularios o cuestionarios comerciales evaluacion preanestesica 50 x 2 tamaño 14 autocopiativo 134-695 $ 880,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.560 $ 10.560 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 4 Block Formularios o cuestionarios comerciales examen anticuerpos antimicondriales 100 x 1 tamaño 36 papel 2 134-376 $ 600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.400 $ 2.400 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 6 Block Formularios o cuestionarios comerciales protocolo de operacion (s. oftalmologia) 100 x 1 tamaño carta papel 2 134-649 $ 530,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.180 $ 3.180 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 12 Block Formularios o cuestionarios comerciales declaracion atencion de urgencia dipreca 50 x 3 tamaño 14 autocopiativo, foliado del n.. original blanco primera copia celeste, segunda copia rosado 134-680 $ 1.380,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 16.560 $ 16.560 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 12 Block Formularios o cuestionarios comerciales reanimacion avanzada 50 x 4 autocopiativo tamaño oficio 134-581 $ 2.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 27.600 $ 27.600 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 15 Block Formularios o cuestionarios comerciales consentimiento informado 100 x 1 papel hilado celeste tamaño 18 x 25 cms. impreso color (otorrino) 134-547 $ 410,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.150 $ 6.150 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 15 Block Formularios o cuestionarios comerciales resolucion exenta (per. adm y vacaciones) 100 x 1 tamaño carta papel 2 134-290 $ 480,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.200 $ 7.200 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 15 Block Formularios o cuestionarios comerciales endoscopia digestiva baja 100 x 1 ta,año oficio papel 2 134-086 $ 600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 15 Block Formularios o cuestionarios comerciales ficha recien nacido 100 x 1 tamaño 9 papel 2 134-136 $ 690,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.350 $ 10.350 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 15 Block Formularios o cuestionarios comerciales proposiciones, 50 x 3 autocopiativo tamaño 14 original blanca, primera copia celeste, segunda copia rosada 134-261 $ 999,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.985 $ 14.985 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 21 Block Formularios o cuestionarios comerciales estadistica medicina fisica, 100 x 1 tamaño oficio papel 2 134-154 $ 550,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.550 $ 11.550 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 21 Block Formularios o cuestionarios comerciales resolucion de traslado 50 x 3 tamaño oficio original, papel 2 primera copia y segunda papel copia 134-677 $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 16.800 $ 16.800 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 24 Block Formularios o cuestionarios comerciales intervenciones quirurgicas y accesorios 100 x 1 tamaño 16 papel 2 foliado 134-197 $ 440,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.560 $ 10.560 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 24 Block Formularios o cuestionarios comerciales hojas diaria de procedimiento, 100 x 1 tamaño oficio papel 2 134-165 $ 550,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.200 $ 13.200 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 25 Block Formularios o cuestionarios comerciales registro de puncion subcutanea 100 x 1 tamaño carta papel 2 impreso ambos lados 134-570 $ 570,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.250 $ 14.250 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 30 Block Formularios o cuestionarios comerciales solicitud de examen grupo y rh 100 x 1 papel 2 tamaño 11 x 11 cms. 135-014 $ 135,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.050 $ 4.050 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 30 Block Formularios o cuestionarios comerciales solicitud de examen electrocardiograma 100 x 1 papel 2 tamaño 11 x 14 cms. 134-015 $ 150,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.500 $ 4.500 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 30 Block Formularios o cuestionarios comerciales actualizacion de datos del paciente en control 100 x 1 tamaño 21,5 x 14 cms. papel 2 134-524 $ 280,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.400 $ 8.400 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 30 Block Formularios o cuestionarios comerciales control paciente ambulatorio 100 x 1 tamaño 21 x 15,5 papel 2 134-509 $ 320,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.600 $ 9.600 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 30 Block Formularios o cuestionarios comerciales recepcion de material para autoclave 100 x 1 tamaño 16 papel imprenta 134-808 $ 350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.500 $ 10.500 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 30 Block Formularios o cuestionarios comerciales consentimiento informado endoscopia digestiva alta 100 x 1 tamaño oficio papel original 134-548 $ 590,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 17.700 $ 17.700 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 30 Block Formularios o cuestionarios comerciales epicrisis de enfermeria uci 100 x 1 tamaño oficio papel 2 impreso ambos lados 134-607 $ 650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.500 $ 19.500 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 37 Block Formularios o cuestionarios comerciales control diario lantante, blcok 100 x 1 tamaño 16, papel 2, dos colores impreso por ambops lados 134-059 $ 375,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.875 $ 13.875 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 45 Block Formularios o cuestionarios comerciales certificado medico (solo cirugia infantil) 100 x 1 tamaño 25 papel 2 134-721 $ 200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 45 Block Formularios o cuestionarios comerciales ficha solicitud de reemplazo de personal 50 x 4 tamaño 36 autocopiativo 134-801 $ 520,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 23.400 $ 23.400 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 60 Block Formularios o cuestionarios comerciales autorizacion alta 100 x 1 tamaño 63 papel imprenta 134-819 $ 120,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.200 $ 7.200 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 60 Block Formularios o cuestionarios comerciales solicitud examen n4 50 x 2 autocopiativo tamaño 28 copia blanca foliado 134-479 $ 240,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.400 $ 14.400 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 60 Block Formularios o cuestionarios comerciales solicitud de examen de biopsias, 100 x 1 tamaño 22 papel 2 134-315 $ 250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 6 Block Formularios o cuestionarios comerciales block ingreso U.P.M. 100 x 1 tamaño 18 papel 2 134-507 $ 500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.000 $ 3.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 6 Block Formularios o cuestionarios comerciales hoja diaria cirugia bucal 100 x 1 tamaño oficio papel 2 134-880 $ 500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.000 $ 3.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 60 Block Formularios o cuestionarios comerciales protocolo de consentimiento informado 100 x 1 tamaño 18 papel 2 134-736 $ 330,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.800 $ 19.800 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 60 Block Formularios o cuestionarios comerciales examen (vede o celeste) 100 x 1 tamaño 16 papel verde o celeste 134-106 $ 450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 27.000 $ 27.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 75 Block Formularios o cuestionarios comerciales solicitud traslado de paciente 50 x 2 tamaño 30 foliado des n.. original papel 2 copia papel imprenta 134-396 $ 260,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.500 $ 19.500 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 90 Block Formularios o cuestionarios comerciales velocidad de sedimentacion 50 x 2 tamaño 40 papel autocopiativo verde o rasado 134-344 $ 260,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 23.400 $ 23.400 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 90 Block Formularios o cuestionarios comerciales cirujia observacion signos vitales block 100 x 1 tamaño 16 papel hilado amarillo 134-033 $ 420,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 37.800 $ 37.800 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 90 Block Formularios o cuestionarios comerciales pedido transfusion de sangre, 50 x 2 tamaño 18 autocopiativo 134-238 $ 570,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 51.300 $ 51.300 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 300 Block Formularios o cuestionarios comerciales solicitud de examen n 1 laboratorio central 100 x 1 tamaño 28 papel 2 134-319 $ 220,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 66.000 $ 66.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 300 Block Formularios o cuestionarios comerciales control paciente abulatorio, 100 x 1tamaño 22 papel 2 134-062 $ 269,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 80.700 $ 80.700 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 300 Block Formularios o cuestionarios comerciales formulario solicitud de examenes servicio asistencia publica 50 x 2 autocopiativo color morado tamaño 28 134-908 $ 400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 120.000 $ 120.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 150 Block Formularios o cuestionarios comerciales control indicacion y tratamiento, 100 x 1 tamaño 18, impreso ambnos lados papel 2 134-060 $ 330,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 49.500 $ 49.500 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 150 Block Formularios o cuestionarios comerciales recetas patologia cronica 50 x 4 original blanco, copia rosada, segunda copia celeste, tercera copia amarilla, foliada tamaño 28 134-269 $ 590,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 88.500 $ 88.500 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 360 Block Formularios o cuestionarios comerciales solicitud de examen n 2 laboratorio central 100 x 1 tamaño 28 papel 2 134-320 $ 220,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 79.200 $ 79.200 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 1200 Block Formularios o cuestionarios comerciales historia evolucion clinica, 100 x 1 tamaño 18 papel 2 impreso ambos lados 134-151 $ 310,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 372.000 $ 372.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 1200 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales tarjeta control neurologia papel 9 impreso ambos lados tamaño oficio 134-328 $ 14,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 16.800 $ 16.800 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 1800 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales tarjetas tratamiento pacientes neurocirugia, tamaño 6,5 x 7 cms. papel cartulina doble faz, impreso un lado 134-121 $ 6,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.800 $ 10.800 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 2400 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales sobres sacos para radiografia, tamaño 30 x 40 cms. papel kraft 134-119 $ 33,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 79.200 $ 79.200 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 3000 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales tarjetas amarillas tamaño 155 x 100 mm cartulina solida amarilla o crema 134-333 $ 6,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.000 $ 18.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 9000 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales carnet de alta tamaño 56, papel 9 134-025 $ 3,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 27.000 $ 27.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 9000 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales etiqueta alcohol 70% autoadhesiva 6,5 x 3,5 cms. 134-442 $ 3,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 27.000 $ 27.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 15000 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales control de calidad papel imprenta tamaño 9 x 3,5 cms. 134-807 $ 1,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 7.500 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 600 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales etiqueta colon, autoadhesiva 6 x 4 cms. 134-527 $ 4,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.400 $ 2.400 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 360 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales etiqueta heparina tamaño 1,5 x 4 cms.autoadhesiva papel aleman 134-709 $ 4,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.440 $ 1.260 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 360 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales indicacion de remedios, tamaño 49 papel 9 134-172 $ 6,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.160 $ 1.980 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 75 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales etiqueta leucovorina adhesiva de 2,5 x 1,5 cms. papel aleman 134-729 $ 4,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 300 $ 300 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 6 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales libreta control auxiliar de vehiculos, libretas con 6 hojas tamaño 32, hoja interior en papel 2, tapas en cartulina solida color crema 134-202 $ 660,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.960 $ 3.960 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 60 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales ficha previsional n 1 100 x 1 tamaño 18 papel 2 134-134 $ 320,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.200 $ 19.200 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 6 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales libro de reclamos, foliado, con membrete, 200 juegos en triplicado, papel autocopiativo, tamaño 21,5 x 27 xms. un color 134-211 $ 6.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 39.000 $ 39.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 150 Hoja Formularios o cuestionarios comerciales campos visuales en papel coche opaco de 120 gramos, tamaño 32 x 21,5 cms 134-022 $ 16,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.400 $ 2.400 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 750 Hoja Formularios o cuestionarios comerciales hoja de enfermeria paciente critico pediatrico, tamaño 43 x 30 cms. papel 9 impreso ambos lados 134-122 $ 25,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.750 $ 18.750 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 1500 Sobre Formularios o cuestionarios comerciales sobre mamografia impreso con logo en cartulina solida blanca de 240 grs. tamaño 28 x 35 cms. 134-662 $ 90,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 135.000 $ 135.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 1500 Sobre Formularios o cuestionarios comerciales sobres mamografia con logo, en cartulina solida blanca impreso tamaño 22 x 26 cms. 134-642 $ 90,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 135.000 $ 135.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 180 Talonario Formularios o cuestionarios comerciales servicio interno talonario 50 x 2 tamaño 45 original amarillo, talon imprenta beige 134-301 $ 198,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 35.640 $ 35.640 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 150 Talonario Formularios o cuestionarios comerciales vale de canje 50 x 2 tamaño 72 original papel 2 copia papel imprenta 134-816 $ 150,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.500 $ 22.500 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 4 Talonario Formularios o cuestionarios comerciales recepcion articulos en bodega talonario 50 x 3 tamaño 28 primera copia celeste, talon imprenta beige 134-268 $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.600 $ 3.600 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 13 Talonario Formularios o cuestionarios comerciales entrega mercaderia a roperia 50 x 2 tamaño 16 x 21 cms. original papel 2, copia beige 134-088 $ 330,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.290 $ 4.290 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 13 Talonario Formularios o cuestionarios comerciales talonario de facturas 50 x 5 autocopiativo tamaño carta foliado 134-575 $ 2.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 33.800 $ 33.800 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 12 Talonario Formularios o cuestionarios comerciales citacion paciente a radiologia 100 x 1 tamaño 26,5 x 35 cms. papel 2 prepicado en parte superior 134-036 $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.800 $ 10.800

Total Neto	$ 2.061.985
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 391.777
TOTAL OC	$ 2.453.762