1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1703-1013-SE09 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 23-12-2009 Nombre de la Orden de Compra FORMULARIOS HOSPITALARIOS IMPRESOS Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Dr. Mario Sánchez Vergara de La Calera Razón Social Hospital Dr. Mario Sánchez Vergara de La Calera R.U.T. 61.606.609-9 Dirección de Unidad de Compra Carrera 1603 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Dr. Mario Sánchez Vergara de La Calera R.U.T. 61.606.609-9 Dirección de Facturación Carrera N° 1603, La Calera Comuna La Calera Impuesto 125381 Dirección de Envío de la Factura Carrera N° 1603, La Calera 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor GRAFICAS LEIVA Razón Social CARLOS JUAN LEIVA VEGA R.U.T. 5.264.716-9 Sucursal GRAFICAS LEIVA Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad no definida   CARNE DE ALTA $ 9,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.800 $ 1.800 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad no definida   FICHAS CLINICAS $ 35,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 17.500 $ 17.500 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad no definida   TARJETA INDICE $ 10,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.000 $ 5.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad no definida   SOBRES RX GRANDE $ 130,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 65.000 $ 65.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad no definida   SOBRES RX MEDIANOS $ 90,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 45.000 $ 45.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 1000 Unidad no definida   TARJETA BINCARD $ 15,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block   ECOGAFRIA GINECOLOGICA $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block   OBTETRICIA $ 1.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.000 $ 14.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block   PLANILLA CONTROL TURNO $ 1.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.000 $ 11.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block   INFORME EGRESO HOSPITALARIO $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.000 $ 18.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block   PEDIDO BODEGA ECONOMATO $ 1.350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.500 $ 13.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block   CERTIFICADO MEDICO $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block   HOJA RESCATE $ 2.700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 27.000 $ 27.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 25 Block   SOLICITUD DE EXAMEN ANTIGUA $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.500 $ 22.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 25 Block   SOLICITUD EXAMEN QUIMICA Y HEMATOLOGICO $ 3.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 95.000 $ 95.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block   ORINA COMPLETA $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block   CENSO DIARIO $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 25 Block   HISTORIA Y EVOLUCION $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.000 $ 20.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3 Block   PLANILLA RUTA AMBULANCIA $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.600 $ 3.600 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Block   SOLICITUD MOVILIZACION $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 40 Block   HOJA RAMA $ 4.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 164.000 $ 164.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block   SOLICITUD RESOLUCION EXENTA $ 1.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.000 $ 14.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block   RECEPCION BODEGA FARMACIA $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.000 $ 18.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block   FICHA ODONTOLOGICA $ 4.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 45.000 $ 45.000

Total Neto	$ 659.900
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 125.381
TOTAL OC	$ 785.281