1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1704-172-SE16 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 13-01-2016 Nombre de la Orden de Compra MEDICAMENTO - DESDE ID 1704-101-LP15 CONVENIO SUJETO A CONTROL LEGAL Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1704-101-LP15 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital San Martín de Quillota Razón Social HOSPITAL SAN MARTIN DE QUILLOTA R.U.T. 61.606.608-0 Dirección de Unidad de Compra La Concepción 1050 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social HOSPITAL SAN MARTIN DE QUILLOTA R.U.T. 61.606.608-0 Dirección de Facturación recepcionfacturashsm@redsalud.gob.cl Comuna Quillota Impuesto 106267 Dirección de Envío de la Factura recepcionfacturashsm@redsalud.gob.cl 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor LABORATORIO SANDERSON S.A. Razón Social LABORATORIO SANDERSON SA R.U.T. 91.546.000-3 Sucursal LABORATORIO SANDERSON S.A. Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 51141921 Clorhidrato de midazolam 300 Ampolla [CodInt:212P001|300,0] MIDAZOLAM 5 MG/5ML [CodInt:212P001|300,0] MIDAZOLAM 5 MG/5ML $ 323,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 96.900 $ 96.900 51142219 Fentanilo 300 Ampolla [CodInt:212P065|300,0] MIDAZOLAM 50 MG/10 ML AMPOLLAS [CodInt:212P065|300,0] MIDAZOLAM 50 MG/10 ML AMPOLLAS $ 1.128,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 338.400 $ 338.400 51142206 Sulfato de morfina 800 Ampolla [CodInt:2125306|800,0] MORFINA 10 MG/1ML [CodInt:2125306|800,0] MORFINA 10 MG/1ML $ 155,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 124.000 $ 124.000

Total Neto	$ 559.300
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 106.267
TOTAL OC	$ 665.567