1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1704-2245-OC07 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 22-06-2007 Nombre de la Orden de Compra OC Generada desde la Adquisición 1704-411-CO07 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas PEDIDO N. 77 BODEGA CENTRAL ENTREGA DE LUNES A VIERNES DE 8,00 A 17,00 HRS. COTIZAR POR PORTAL. U.D. S.D.A. Proveniente de Licitación 1704-411-CO07 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital San Martín de Quillota Razón Social Hospital San Martín de Quillota R.U.T. 61.606.608-0 Dirección de Unidad de Compra La Concepción 1050 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Contra Factura 30 Días Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital San Martín de Quillota R.U.T. 61.606.608-0 Dirección de Facturación recepcionfacturashsm@redsalud.gob.cl Comuna -1 Impuesto 19941,26 Dirección de Envío de la Factura recepcionfacturashsm@redsalud.gob.cl 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Razón Social LIBRERIA SEGUEL S A R.U.T. 96.940.460-5 Sucursal Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111506 FORMULARIO CONTINUO ORIGINAL 9 1/2 X 5 1/2 marca italform 7 Caja FORMULARIO CONTINUO ORIGINAL 9 1/2 X 5 1/2 marca italform FORMULARIO CONTINUO ORIGINAL 9 1/2 X 5 1/2 $ 6.948,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 48.636 $ 48.636 14111506 FORMULARIO CONTINUO ORIGINAL 9 1/2 X 11 marca italform 6 Caja FORMULARIO CONTINUO ORIGINAL 9 1/2 X 11 marca italform FORMULARIO CONTINUO ORIGINAL 9 1/2 X 11 $ 6.428,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 38.568 $ 38.568 14111506 FORMULARIO CONTINUO DUPLICADO 9 1/2 X 11 marca italform 2 Caja FORMULARIO CONTINUO DUPLICADO 9 1/2 X 11 marca italform FORMULARIO CONTINUO DUPLICADO 9 1/2 X 11 $ 8.875,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 17.750 $ 17.750

Total Neto	$ 104.954
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 19.941
TOTAL OC	$ 124.895